Informe semanal de vigilancia de la influenza en los EE. UU

Temporada de influenza 2018-2019, semana 47 que finaliza el 24 de noviembre del 2018

Todos los datos son preliminares y pueden variar a medida que se reciban más informes.

Hay una visión general del sistema de vigilancia de la influenza de los CDC, incluida su metodología y descripciones detalladas de cada componente, disponible en:  http://www.cdc.gov/flu/weekly/overview.htm.,

Sinopsis:

Influenza activity in the United States increased slightly. The increase in the percentage of patient visits for ILI may be influenced in part by a reduction in routine healthcare visits during the Thanksgiving holidays, as has occurred in previous seasons. Los virus de influenza A(H1N1)pdm09, influenza A(H3N2) e influenza B siguen circulando de manera simultánea, siendo los virus de influenza A(H1N1)pdm09 los más reportados comúnmente por laboratorios de salud pública desde el 30 de septiembre de 2018. A continuación hay un resumen de los indicadores clave de la influenza para la semana que finalizó el 24 de noviembre del 2018:

• Vigilancia viral: Los virus de influenza A fueron predominantes en los Estados Unidos desde principios de julio. El porcentaje de especímenes respiratorios que dieron positivo para los virus de la influenza en laboratorios clínicos fue bajo.
• Caracterización del virus: la mayoría de los virus de influenza caracterizados antigénica y genéticamente son similares a los virus de referencia cultivados en células que representan los virus de influenza presentes en la vacuna 2018-2019 del hemisferio norte.
• Resistencia antiviral: todos los virus sometidos a prueba desde fines de mayo son susceptibles a los medicamentos antivirales oseltamivir, zanamivir y peramivir.
• Vigilancia de Enfermedades Similares a la Influenza: The proportion of outpatient visits for influenza-like illness (ILI) increased to 2.3%, which is above the national baseline of 2.2%. Five of 10 regions reported ILI at or above their region-specific baseline level.
• ILI State Activity Indictor Map: Two states experienced high ILI activity; three states experienced moderate ILI activity; New York City, the District of Columbia, Puerto Rico and eight states experienced low ILI activity; and 37 states experienced minimal ILI activity.
• Propagación geográfica de la influenza: The geographic spread of influenza in five states was reported as regional; 16 states reported local activity; the District of Columbia, Puerto Rico, the U.S. Virgin Islands and 28 states reported sporadic activity; and Guam and one state reported no influenza activity.
• Mortalidad por neumonía e influenza: la proporción de muertes atribuidas a la neumonía e influenza (N e I) está por debajo del nivel de epidemia específico de cada sistema según el Sistema de vigilancia de mortalidad del Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS, por sus siglas en inglés).
• Muertes pediátricas asociadas a la infuenza: Two influenza-associated pediatric deaths were reported to CDC for week 47.

Resumen regional y nacional de componentes de vigilancia seleccionados

*https://www.hhs.gov/about/agencies/iea/regional-offices/index.html
† † Elevado significa que el % de consultas por ILI iguala o supera los niveles de referencia nacionales o específicos de la región
§ Incluye los 50 estados, el Distrito de Columbia, Guam, Puerto Rico y las Islas Vírgenes de los EE. UU.
‡ ‡ Datos nacionales para la semana actual; los datos por región pertenecen a las últimas tres semanas

Vigilancia virológica de EE.UU.

Los laboratorios que colaboran con la OMS y el NREVSS , que incluyen laboratorios clínicos y de salud pública situados en los 50 estados y en Puerto Rico, Guam y el Distrito de Columbia, reportaron a los CDC la cantidad de especímenes respiratorios examinados para detectar influenza y la cantidad de muestras positivas de influenza por tipo de virus. Además, los laboratorios de salud pública también reportan la información de los virus del subtipo de influenza A (H1 o H3) y la línea de influenza B que analizan, al igual que la edad, o el grupo etario, de las personas que aportaron los especímenes.

Se puede encontrar datos virológicos adicionales, incluyendo datos nacionales, regionales y de nivel estatal seleccionado, en:  http://gis.cdc.gov/grasp/fluview/fluportaldashboard.html. Las proporciones por grupo etario y los totales según subtipos de influenza reportados por los laboratorios de salud pública se pueden encontrar en:  http://gis.cdc.gov/grasp/fluview/flu_by_age_virus.html.

A continuación se sintetizan los resultados de las pruebas realizadas por los laboratorios clínicos.

	Semana 47	Datos acumulativos desde el 30 de septiembre del 2018 (Semana 40)
Cant. de muestras analizadas	16 648	153 017
Cant. de muestras positivas (%)	397 (2.4%)	3 249 (2.1%)
Muestras positivas por tipo
Influenza A	372 (93.7%)	2,657(81.8%)
Influenza B	25 (16.3%)	592 (18.2%)



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A continuación se resumen los resultados de las pruebas realizadas por laboratorios de salud pública.

	Semana 47	Datos acumulativos desde el 30 de septiembre del 2018 (Semana 40)
Cant. de muestras analizadas	374	6 567
Cant. de muestras positivas*	88	776
Muestras positivas por tipo/subtipo
Influenza A	84 (95.5%)	689 (88.8%)
(H1N1)pdm09	60 (83.3%)	497 (79.4%)
H3N2	12 (16.7%)	129 (20.6%)
No se realizó clasificación de subtipo	12	63
Influenza B	4 (4.5%)	87 (11.2%)
Línea Yamagata	3 (100%)	51 (75%)
Línea Victoria	0 (0%)	17 (25%)
Línea sin determinar	1	19

*No se reporta el porcentaje de especímenes que dieron positivo para la influenza ya que los laboratorios de salud pública con frecuencia reciben muestras que ya han resultado positivas para la influenza durante pruebas de laboratorios clínicos y, por lo tanto, el porcentaje de pruebas positivas no sería un indicador válido para la actividad de la influenza. Más información disponible en http://www.cdc.gov/flu/weekly/overview.htm.




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Caracterización del virus de la influenza:

Se necesita un monitoreo estricto de los virus de influenza para evaluar con mayor precisión su potencial impacto sobre la salud pública. Los CDC caracterizan a los virus de la influenza mediante una o más pruebas, entre ellas  la secuenciación genómica, la inhibición de la hemaglutinación (HI, por sus siglas en inglés) y/o los ensayos de neutralización de acuerdo con los Ensayos de reducción de foco (FRA, por sus siglas en inglés). Estos datos son utilizados con el objetivo de comparar el grado de similitud que existe entre los virus de la influenza actualmente en circulación y los virus de referencia utilizados para crear nuevas vacunas contra la influenza y de monitorear los cambios que se observan en los virus de la influenza en circulación en los seres humanos. La caracterización antigénica y genética de los virus de influenza en circulación puede brindar un indicio sobre la capacidad de la vacuna contra la influenza para generar una respuesta inmunitaria contra la amplia variedad de virus de influenza que circulan al mismo tiempo cada temporada. Sin embargo, los cálculos de la efectividad de la vacuna son necesarios para determinar el nivel de protección que recibió la población a través de la vacunación.

La secuenciación de última generación se aplica prácticamente a todas las muestras de vigilancia positivas para la influenza recibidas en los CDC a fin de determinar la identidad genética de los virus de influenza en circulación y para monitorear la trayectoria evolutiva de los virus que circulan en nuestra población. Los segmentos de genes del virus son clasificados en clados y subclados genéticos según el análisis filogenético. No obstante, los cambios genéticos que clasifican los clados/subclados no siempre generan cambios genéticos. La "variación antigénica del virus" es un término utilizado para describir el cambio antigénico gradual que se produce cuando los virus cambian para evitar la presión inmunitaria. La variación antigénica se evalúa al comparar las propiedades antigénicas de los  virus de referencia propagados en cultivo celular que representan los componentes de las vacunas recomendadas en la actualidad con los virus en circulación propagados en cultivo celular.

Los CDC han caracterizado antigénica o genéticamente 338 virus de influenza recolectados del 20 de mayo del 2018 al 24 de noviembre del 2018, y analizados por laboratorios de los EE. UU., incluyendo 166 virus de influenza A(H1N1)pdm09, 106 virus de influenza A(H3N2) y 66 virus de influenza B.

Virus de la influenza A

• A (H1N1)pdm09: Phylogenetic analysis of the HA genes from 166 A(H1N1)pdm09 viruses showed that all belonged to clade 6B.1. Eighty-eight A(H1N1)pdm09 viruses were antigenically characterized, and all 88 (100%) were antigenically similar (analyzed using HI with ferret antisera) to A/Michigan/45/2015 (6B.1), a cell-propagated A/Michigan/45/2015-like reference virus representing the A(H1N1)pdm09 component for the 2018-19 Northern Hemisphere influenza vaccines.
• A (H3N2): el análisis filogenético de los genes HA de 106 virus A(H3N2) reveló una diversidad genética generalizada con múltiples clados y subclados en circulación simultáneamente. Los genes HA de los virus en circulación pertenecían al clado 3C.2a (n=41), subclado 3C.2a1 (n=61) o al clado 3C.3a (n=4).  Seventy influenza A(H3N2) viruses were antigenically characterized by FRA with ferret antisera, and 65 (92.9%) A(H3N2) viruses tested were well-inhibited (reacting at titers that were within 4-fold of the homologous virus titer) by ferret antisera raised against A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016 (3C.2a1), a cell-propagated A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016 -like reference virus representing the A(H3N2) component of 2018-19 Northern Hemisphere influenza vaccines.



Virus de la influenza B

• B/Victoria: el análisis filogenético de 14 virus de linaje B/Victoria indica que todos los genes HA pertenecían al clado genético V1A; no obstante, surgieron subclados genéticos que son antigénicamente diferentes. La mayoría de los virus del linaje B/Victoria pertenecía a un subclado de virus con una eliminación de 6 nucleótidos (aminoácidos codificados 162 y 163) en HA (V1A.1, abreviado anteriormente como V1A-2Del). Además, una pequeña cantidad de virus de linaje B/Victoria tiene una eliminación de tres aminoácidos (162-164) en la proteína HA (abreviada como V1A-3Del). Nueve (69.2%) virus del linaje B/Victoria se inhibieron con eficacia mediante antisuero de hurón aplicado contra el virus de referencia similar a B/Colorado/06/2017  (V1A.1) propagado en cultivo celular, que representa el componente del linaje B/Victoria de las vacunas contra la influenza para la temporada 2018–19 en el hemisferio norte. Four (30.8%) B/Victoria lineage virus reacted poorly (at titers that were 8-fold or greater reduced compared with the homologous virus titer) with ferret antisera raised against cell-propagated B/Colorado/06/2017-like reference virus, and belonged to clade V1A.
• B/Yamagata: el análisis filogenético de 52 virus de influenza de la línea B/Yamagata indican que los genes HA pertenecían al clado Y3. Un total de 48 virus de influenza del linaje B/Yamagata se caracterizaron antigénicamente y todos resultaron antigénicamente similares al B/Phuket/3073/2013 (Y3) propagado en cultivo celular, el virus de la vacuna de referencia que representa el componente de influenza del linaje a B/Yamagata de las vacunas tetravalentes para la temporada 2018-19 en el hemisferio norte.

La mayoría de los virus de los EE. UU. presentados para su caracterización provienen de laboratorios de salud pública estatales y locales. Debido a las consideraciones del Plan de acción de reestructuración,  las directrices de presentación de los especímenes para los laboratorios indican que, cuando sea posible, se presenten semana de por medio 2 virus de influenza A(H1N1)pdm09, 2 virus de influenza A(H3N2) y 2 virus de influenza B.  De este modo, la cantidad de tipos y subtipos de cada virus caracterizado debería ser más equilibrada para todos los subtipos/linajes, pero no reflejará la proporción real de los virus en circulación. En la figura a continuación, los resultados de las pruebas realizadas por los laboratorios de salud pública se muestran a la izquierda, y los resultados de las secuencias de los CDC (por clado/subclado genético) se muestran a la derecha. 



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Resistencia antiviral:

Entre el 20 de mayo y el 24 de noviembre del 2018, 173 especímenes (72 virus de influenza A(H1N1)pdm09, 57 virus de influenza A(H3N2) y 44 virus de influenza B) tomados en los Estados Unidos fueron sometidos a prueba para detectar la susceptibilidad a los inhibidores de la neuraminidasa (oseltamivir, zanamivir y peramivir). Todos los virus sometidos a prueba eran sensibles a los tres medicamentos antivirales recomendados.

Si bien la mayoría de los virus de influenza de reciente circulación son susceptibles a los medicamentos antivirales inhibidores de la neuraminidasa como el oseltamivir, el zanamivir y el peramivir, se han detectado a nivel mundial casos atípicos y esporádicos de virus de influenza A(H1N1)pdm09 resistentes al oseltamivir y al peramivir, y virus de influenza A(H3N2) resistentes al oseltamivir. Se recomienda comenzar con el tratamiento antiviral lo antes posible en pacientes con influenza presunta o confirmada que padezcan una enfermedad progresiva, con complicaciones y grave, que requieran hospitalización o que estén  en alto riesgo de presentar complicaciones graves relacionadas con la influenza. Se puede encontrar más información sobre las recomendaciones de tratamiento y la quimioprofilaxis de la infección por virus de influenza con agentes antivirales disponible en  http://www.cdc.gov/flu/antivirals/index.htm.





Vigilancia de enfermedades en pacientes ambulatorios

En todo el país durante la semana 47, el 2.3% de las consultas de pacientes reportadas a la Red de vigilancia de enfermedades similares a la influenza en pacientes ambulatorios en los EE. UU. (ILINet) se debieron a enfermedades similares a la influenza (ILI).  Este porcentaje se encuentra por encima del nivel de referencia nacional del 2.2 %.(Las ILI se definen como fiebre (con una temperatura de 100 °F [37.8 °C] o superior), tos y/o dolor de garganta).

A nivel regional, el porcentaje de consultas de pacientes ambulatorios por enfermedades similares a la influenza estuvo entre el 1% y el 3.5% durante la semana 47. Five of 10 regions (Regions 2, 4, 7, 8 and 9) reported a percentage of outpatient visits for ILI at or above their region-specific baseline.

The increase in the percentage of patient visits for ILI may be influenced in part by a reduction in routine healthcare visits during the Thanksgiving holidays, as has occurred in previous seasons.

Hay más datos disponibles sobre consultas médicas por ILI durante temporadas anteriores y la temporada actual y por ubicación geográfica (a nivel nacional, región del HHS o ciertos estados) en FluView Interactive http://gis.cdc.gov/grasp/fluview/fluportaldashboard.html.


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Mapa indicador de la actividad estatal de ILINet:

La información recopilada en ILINet se usa para medir la actividad de ILI * por estado.  Los niveles de actividad se basan en el porcentaje de consultas ambulatorias en un estado a causa de este tipo de enfermedades y se los compara con el porcentaje promedio de consultas a causa por ILI que se realizan durante las semanas con una circulación de virus de influenza poco significativa o nula.  Los niveles de actividad van de mínimo, que correspondería a una actividad de ILI en clínicas ambulatorias que esté por debajo, o ligeramente por encima, del promedio; a alto, que correspondería a una actividad de ILI en clínicas ambulatorias que sea muy superior al promedio.

El mapa indicador de la actividad de ILI muestra los niveles de actividad específicos de cada estado durante varias temporadas y autoriza una representación visual de la actividad relativa de estado a estado. Hay más información disponible en FluView Interactive en https://gis.cdc.gov/grasp/fluview/main.html.

Durante la semana 47, se experimentaron los siguientes niveles de actividad de enfermedades similares a la influenza:

• Two states (Georgia and Louisiana) experienced high ILI activity.
• Three states (Alabama, Oklahoma, and Utah) experienced moderate ILI activity.
• New York City, the District of Columbia, Puerto Rico and eight states (Arizona, Arkansas, Colorado, Kentucky, Mississippi, New Jersey, South Carolina, and Virginia) experienced low ILI activity.
• 37 states (Alaska, California, Connecticut, Delaware, Florida, Hawaii, Idaho, Illinois, Indiana, Iowa, Kansas, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Missouri, Montana, Nebraska, Nevada, New Hampshire, New Mexico, New York, North Carolina, North Dakota, Ohio, Oregon, Pennsylvania, Rhode Island, South Dakota, Tennessee, Texas, Vermont, Washington, West Virginia, Wisconsin, and Wyoming) experienced minimal ILI activity.

*Este mapa utiliza la proporción de consultas ambulatorias a proveedores de la atención médica por ILI para medir los niveles de actividad de ILI dentro de un estado. Sin embargo, no mide el grado de propagación geográfica de la influenza dentro de un estado. Por lo tanto, los brotes que se produzcan en una sola ciudad pueden hacer que el estado muestre altos niveles de actividad.
La información recopilada por ILINet puede representar desproporcionadamente a ciertas poblaciones dentro de un estado y, por lo tanto, puede no describir con exactitud el panorama completo de la actividad de la influenza para todo el estado.
La información que se muestra en este mapa se basa en información recopilada por ILINet, mientras que el mapa de actividad de la influenza estatal y territorial se basa en informes de epidemiólogos estatales y territoriales. Los datos que se presentan en este mapa son preliminares y pueden cambiar a medida que se reciba más información.
Las diferencias en la información presentada aquí por los CDC y de forma independiente por algunos departamentos de salud del estado probablemente representan distintos niveles de completitud en la información; la información presentada por el estado probablemente sea la más completa.





Propagación geográfica de la influenza según epidemiólogos territoriales y estatales

La actividad de la influenza informada por epidemiólogos estatales y territoriales indica la diseminación geográfica de los virus de influenza, pero no mide la gravedad de la actividad de la influenza. Hay más datos disponibles que muestran la actividad de la influenza reportada por epidemiólogos estatales y territoriales durante las temporadas anteriores y la temporada actual en FluView Interactive en https://gis.cdc.gov/grasp/fluview/FluView8.html

Durante la semana 47, se reportó la siguiente actividad de la influenza:

• Regional influenza activity was reported by five states (Connecticut, Kentucky, Massachusetts, Oregon, and Utah).
• Local influenza activity was reported by 16 states (Alaska, Arizona, California, Florida, Georgia, Idaho, Louisiana, New Hampshire, New Jersey, New York, Ohio, Oklahoma,  Pennsylvania, South Carolina, Tennessee, and Texas).
• Sporadic influenza activity was reported by the District of Columbia, Puerto Rico, the U.S. Virgin Islands and 28 states (Alabama, Arkansas, Colorado, Delaware, Hawaii, Illinois, Indiana, Iowa, Kansas, Maine, Maryland, Michigan, Minnesota, Mississippi, Missouri, Montana, Nebraska, Nevada, New Mexico, North Carolina, North Dakota, Rhode Island, South Dakota, Vermont, Washington, West Virginia, Wisconsin, and Wyoming).
• No influenza activity was reported by Guam and one state (Virginia).



Hospitalizaciones asociadas a la influenza:

La Red de Vigilancia de Hospitalizaciones por Influenza (FluSurv-NET) lleva adelante tareas de vigilancia basadas en la población de todos los grupos etarios para detectar hospitalizaciones relacionadas con la influenza y confirmadas por laboratorio en ciertos países en estados pertenecientes al Programa de Infecciones Emergentes (EIP, por sus siglas en inglés) y en estados con Proyecto de vigilancia de hospitalizaciones asociadas a la influenza (IHSP, por sus siglas en inglés). Las tasas de hospitalizaciones estimadas de FluSurv-NET se actualizarán semanalmente más adelante esta temporada. Se puede encontrar información adicional de FluSurv-NET en:  http://gis.cdc.gov/GRASP/Fluview/FluHospRates.html y en http://gis.cdc.gov/grasp/fluview/FluHospChars.html.




Vigilancia de la mortalidad a causa de neumonía e influenza (N e I):

De acuerdo con los datos de vigilancia de la mortalidad puestos a disposición por el Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS, por sus siglas en inglés) el 29 de noviembre del 2018, el 5.8% de las muertes ocurridas durante la semana que finalizó el 17 de diciembre del 2018 (semana 46) se debieron a casos de neumonía e influenza. Este porcentaje se encuentra por debajo del nivel de epidemia del 6.4% para la semana 46.

Hay más datos disponibles  sobre la mortalidad a raíz de la influenza y la neumonía durante temporadas anteriores y la temporada actual y por ubicación geográfica (a nivel nacional, región del HHS o estatal) en FluView  Interactive http://gis.cdc.gov/grasp/fluview/mortality.html. Los datos expuestos a nivel estatal y regional son incorporados por el estado de residencia del difunto.


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Mortalidad infantil asociada a la influenza:

Se reportaron a los CDC dos muertes pediátricas asociadas a la influenza durante la semana 47. One death was associated with an influenza A(H1N1)pdm09 virus and occurred during week 46 (the week ending November 17, 2018) and one death was associated with an influenza A(H3) virus and occurred during week 47 (the week ending November 24, 2018).

A total of five influenza-associated pediatric deaths have been reported for the 2018-2019 season.

Hay más información disponible sobre muertes pediátricas asociadas a la influenza, que incluye datos demográficos, afecciones subyacentes, coinfecciones bacterianas y lugar de muerte durante las temporadas anteriores y la temporada actual, en FluView Interactive http://gis.cdc.gov/GRASP/Fluview/PedFluDeath.html.



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Información de vigilancia adicional sobre la influenza a nivel nacional e internacional




FluView Interactive: FluView incluye aplicaciones interactivas mejoradas basadas en la web que pueden ofrecer visualizaciones dinámicas de los datos sobre la influeza recopilados y analizados por los CDC. Estas aplicaciones interactivas de FluView Interactive permiten a las personas crear interpretaciones visuales personalizadas de los datos sobre la influenza, además de hacer comparaciones entre las temporadas de influenza, las regiones, los grupos etarios y una variedad de otros datos demográficos. Para acceder a estas herramientas, visite  http://www.cdc.gov/flu/weekly/fluviewinteractive.htm.

Vigilancia de la influenza a nivel estatal y local en los EE. UU.: haga clic en una jurisdicción a continuación para acceder a la última información local sobre la influenza.

Alabama	Alaska	Arizona	Arkansas	California
Colorado	Connecticut	Delaware	Distrito de Columbia	Florida
Georgia	Hawái	Idaho	Illinois	Indiana
Iowa	Kansas	Kentucky	Luisiana	Maine
Maryland	Massachussetts	Michigan	Minesota	Misisipi
Misuri	Montana	Nebraska	Nevada	Nuevo Hampshire
Nueva Jersey	Nuevo México	Nueva York	Carolina del Norte	Dakota del Norte
Ohio	Oklahoma	Oregón	Pensilvania	Rhode Island
Carolina del Sur	Dakota del Sur	Tennessee	Texas	Utah
Vermont	Virginia	Washington	Virginia Occidental	Wisconsin
Wyoming	Ciudad de Nueva York	Puerto Rico	Islas Vírgenes





Organización Mundial de la Salud: hay información adicional de vigilancia de la influenza generada por naciones participantes que forman parte de la OMS disponible a través de  FluNet y de los Informes de epidemiología mundial.

Centros sobre la influenza que colaboran con la OMS ubicados en  Australia, China, Japón, el Reino Unido y los Estados Unidos (los CDC en Atlanta, Georgia).

Europa: para acceder a la información más reciente de vigilancia de la influenza en Europa, visite la OMS/Europa y el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades en  http://www.flunewseurope.org/.

Agencia de Salud Pública de Canadá: la información más actualizada sobre la influenza en Canadá está disponible en  http://www.phac-aspc.gc.ca/fluwatch/

Salud Pública de Inglaterra: la información más actualizada sobre la influenza en el Reino Unido está disponible en  https://www.gov.uk/government/statistics/weekly-national-flu-reports




Todos los enlaces a organizaciones que no pertenecen al Gobierno Federal se brindan únicamente como un servicio a nuestros usuarios. Estos enlaces no constituyen un aval a estas organizaciones o a sus programas por parte de los CDC o el Gobierno Federal, y no debería hacerse inferencia alguna al respecto.  Los CDC no son responsables del contenido que se encuentra en los enlaces de los sitios web de cada una de las organizaciones.

Hay una referencia general del sistema de vigilancia de la influenza de los CDC, incluyendo su metodología y descripciones detalladas de cada componente, disponible en:  http://www.cdc.gov/flu/weekly/overview.htm.

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