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Resumen de recomendaciones 2018-19

Prevención y control de la influenza estacional con vacunas: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Vacunación (ACIP, por sus siglas en inglés), Estados Unidos, 2018-19

Para más información: Informe de recom. del MMWR 2018;67(N.° RR-3) Recomendaciones del ACIP para la vacuna contra la influenza

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Grupos a los cuales se les recomienda la vacunación

  • Se recomienda la vacunación anual contra la influenza de rutina a todas las personas ≥ de 6 meses que no tengan contraindicaciones.
  • Debería utilizarse una vacuna contra la influenza aprobada y acorde a la edad (IIV, RIV4 o LAIV4). Consulte la información del envase para ver las indicaciones respecto de las edades.
  • Se debería hacer hincapié en la vacunación de grupos de alto riesgo y sus contactos/cuidadores. Cuando el suministro de vacunas sea limitado, los esfuerzos deberían centrarse en administrar vacunas a las siguientes personas (el orden de la lista no implica jerarquía):
    • Niños de 6 a 59 meses;
    • Adultos ≥ de 50 años;
    • Personas con trastornos crónicos pulmonares (incluido el asma), cardiovasculares (excepto hipertensión aislada), renales, hepáticos, neurológicos, hematológicos o metabólicos (incluida la diabetes mellitus);
    • Personas con sistema inmunitario comprometido por cualquier motivo, (incluyendo medicamentos o infección por el VIH);
    • Mujeres que están o estarán embarazadas durante la temporada de influenza;
    • Los niños y adolescentes (de 6 meses a 18 años) que reciben medicamentos que contengan aspirina o salicilatos y que corren riesgo de tener el síndrome de Reye;
    • residentes de asilos de ancianos y de otras instalaciones de cuidado a largo plazo;
    • indígenas estadounidenses/nativos de Alaska;
    • Las personas con obesidad extrema (IMC ≥40); y
    • Los cuidadores y contactos en riesgo:
      • Personal del cuidado de la salud que trabajan en entornos de atención médica de pacientes ambulatorios y hospitalizados, trabajadores de respuestas de emergencia médica, empleados de asilos de ancianos y centros de cuidados a largo plazo que están en contacto con pacientes o residentes y estudiantes de estas profesiones que estarán en contacto con estos pacientes;
      • Contactos familiares y cuidadores de niños de ≤59 meses (es decir, <; de 5 años), especialmente contactos de niños de <;6 meses, y adultos ≥ de 50 años; y
      • Contactos familiares y cuidadores de personas con afecciones médicas que los ponen en alto riesgo de presentar complicaciones graves por la influenza.
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Composición de la vacuna contra la influenza para 2018-19

  • Las vacunas contra la influenza para 2018-19 contendrán hemaglutinina (HA) derivada de los virus de la influenza antigénicamente similares a las vacunas recomendadas por la FDA.
  • Las vacunas trivalentes contendrán
    • un virus similar al A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09, 
    • un virus similar al A/Singapur/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2); y
    • un virus similar al B/Colorado/06/2017 (linaje B/Victoria).
  • Las vacunas tetravalentes tendrán los mismos tres antígenos de HA que las vacunas trivalentes, más un virus similar al B/Phuket/3073/2013 (linaje Yamagata).

Época de vacunación

  • La vacunación debería realizarse a fines de octubre; sin embargo, la vacunación debería seguir ofreciéndose mientras sigan circulando los virus de influenza y haya suministros de vacunas que no hayan vencido.
  • Los niños de 6 meses a 8 años que requieren 2 dosis deberían recibir la primera dosis apenas la vacuna esté disponible y la segunda dosis, ≥4 semanas después.

Directrices para situaciones específicas

Volumen por dosis para niños y adultos

  • Los niños de 6 a 35 meses de edad pueden recibir:
    • Vacuna intramuscular tetravalente Fluarix (IIV4) de 0.5mL, o
    • Vacuna intramuscular tetravalente FluLaval (IIV4) de 0.5 mL, o
    • Vacuna intramuscular tetravalente Fluzone (IIV4) de 0.25 mL.
    • Tenga en cuenta que el volumen de dosis difiere entre las diferentes marcas. Hay que tener cuidado para administrar la dosis adecuada.
  • Los niños de 3 a 17 años pueden recibir 0.5 mL de la fórmula de la IIV intramuscular acorde a la edad.
  • Los adultos de 18 años de edad en adelante pueden recibir 0.5 mL de la IIV o RIV4 intramuscular acorde a la edad.
  • Si se administra una dosis intramuscular menor (p. ej., 0.25 mL) a una persona ≥ de 36 meses de edad:
    • Si el error se detecta inmediatamente, debería administrarse una dosis adicional de 0.25 mL para completar la dosis completa de 0.5 mL.
    • Si el error se detecta más tarde (después que el paciente partió del lugar de vacunación), debería administrarse una dosis completa de 0.5 mL en cuanto el paciente regrese.
  • Personas sanas que no estén embarazadas (ver Contraindicaciones y precauciones de la LAIV4 ) de 2 a 49 años de edad pueden recibir como alternativa 0.2 mL de LAIV4 por vía intranasal (0.1 mL con el atomizador nasal incluido).

Cantidad de dosis para niños de 6 meses a 8 años

  • Determine la cantidad de dosis para este grupo etario de la siguiente manera:
    • ¿El niño recibió ≥ de 2 dosis de la vacuna trivalente o tetravalente contra la influenza antes del 1 de julio del 2018?  (Las dosis no deben suministrarse durante la misma temporada o temporadas consecutivas)
      • Si la respuesta es "sí": 1 dosis de vacuna contra la influenza 2018-19
      • Si la respuesta es "no" o "no lo sé": 2 dosis de la vacuna contra la influenza 2018-19 (administrada con una diferencia de ≥4 semanas)

Mujeres embarazadas

  • Todas las mujeres que están embarazadas o que podrían estarlo durante la temporada de influenza deberían vacunarse contra la influenza.
    • Se puede usar la IIV o la RIV4 acorde a la edad.
    • La LAIV4 no debería usarse durante el embarazo.
  • La vacuna contra la influenza puede administrarse en cualquier etapa del embarazo.

Adultos de ≥65 años de edad

  • Las personas ≥ de 65 años pueden recibir cualquier IIV acorde a la edad (trivalente o tetravalente de alta dosis o estándar, con o sin coadyuvantes​​​​​​​) o RIV4.
  • La IIV3 de dosis alta muestra mayor eficacia en comparación con la IIV3 de dosis estándar según un ensayo aleatorio de gran magnitud y es probable que brinde mayor protección que la IIV3 de dosis estándar para este grupo etario.
  • No obstante, la vacunación no debería retrasarse por el solo hecho de encontrar un determinado producto si otra vacuna adecuada está disponible.

Personas inmunodeprimidas 

  • Las personas inmunocomprometidas deberían recibir la vacuna IIV o RIV4 acorde a su edad.
  • La LAIV4 no debería utilizarse en personas con un sistema inmunitario comprometido.
  • La respuesta inmunitaria a las vacunas puede verse debilitada en personas inmunocomprometidas.
  • El momento de la vacunación debe ser tema de consideración (p. ej., en algún período anterior o posterior a una intervención que compromete al sistema inmunitario).

Cuidadores y contactos de personas con alto riesgo

  • Los contactos y cuidadores (incluidas las personas inmunosuprimidas) pueden recibir la IIV o la RIV4 acorde a la edad.
  • La LAIV4 puede suministrarse a cuidadores y contactos de personas que no están gravemente inmunocomprometidas (p. ej., que no necesitan un entorno protegido).
  • El personal de atención médica o los visitantes de hospitales que reciben la LAIV4 deberían evitar el contacto con personas gravemente inmunosuprimidas (aquellas que requieren de un entorno protegido) durante 7 días después de vacunarse.

Personas alérgicas a los huevos

  • Es poco probable que las personas que pueden comer huevos ligeramente cocidos (p. ej., huevos revueltos) sin tener ningún tipo de reacción sean alérgicas.
  • Las personas que solo han tenido urticaria ante la exposición al huevo deberían vacunarse con cualquier vacuna contra la influenza que esté aprobada, recomendada y acorde a la edad (p. ej., IIV, RIV4 o LAIV4).
  • Las personas que reportan otros síntomas además de urticaria luego de estar expuestas a huevos (como angioedema, dificultades respiratorias, desvanecimiento o emesis recurrente, o personas que necesitan epinefrina u otro tipo de intervención y servicios médicos de emergencia) también deberían recibir cualquier vacuna contra la influenza aprobada y recomendada que sea adecuada.
    • Además, para estas personas, la vacuna debería administrarse en un centro médico para pacientes ambulatorios u hospitalizados y bajo la supervisión de un proveedor de atención médica que sea capaz de reconocer y manejar afecciones alérgicas graves.
  • Una reacción alérgica grave previa a la vacuna contra la influenza, independientemente del componente que se cree que desencadenó la reacción, es una contraindicación para la futura administración de la vacuna.

Temas de vacunación para viajeros

  • Los viajeros que desean reducir el riesgo de infección por el virus de la influenza deberían considerar vacunarse contra la influenza, preferentemente ≥ de 2 semanas antes de viajar.
  • Las personas con alto riesgo de tener complicaciones por la influenza  y que no fueron vacunadas contra la influenza durante el otoño o el invierno anterior, deberían considerar vacunarse contra la influenza antes de viajar si planean viajar a los trópicos, con grupos turísticos organizados o en un crucero o al hemisferio sur entre abril y septiembre.
  • La vacuna contra la influenza formulada para el hemisferio sur puede diferir en la composición viral respecto de la vacuna para el hemisferio norte.
  • Puede ser razonable vacunarse con la vacuna contra la influenza para el hemisferio sur antes de viajar a esta área; no obstante, solo hay una fórmula aprobada por la FDA para el hemisferio sur (Fluzone Quadrivalent, Sanofi Pasteur) y por lo general no se encuentra disponible en el mercado en los EE. UU.

La vacunación y los medicamentos antivirales contra la influenza

  • La IIV y la RIV4 pueden administrarse a personas que reciben medicamentos antivirales contra la influenza para tratamiento o quimioprofilaxis.
  • Los antivirales contra la influenza pueden reducir la efectividad de la LAIV4, si se usa dentro de las 48 horas previas a 2 semanas posteriores a la vacunación.

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Administración de la vacuna contra la influenza y otras vacunas

  • Las IIV y RIV4 pueden administrarse simultáneamente o consecutivamente con otra vacuna viva o inactivada.
  • Las vacunas administradas simultáneamente deberían aplicarse en distintas partes anatómicas.
  • La LAIV4 puede administrarse simultáneamente con otras vacunas vivas; no obstante, si no se aplica simultáneamente, se debería dejar pasar ≥ de 4 semanas entre la administración de la LAIV4 y otra vacuna viva.
  • Aún no se ha evaluado la seguridad y la inmunogenia de una administración simultánea o secuencial de dos vacunas con nuevos coadyuvantes (sin aluminio).

Almacenamiento y manipulación de las vacunas contra la influenza

  • En todos los casos, debería consultarse la información de empaque del fabricante como directrices autorizadas sobre el almacenamiento y la manipulación de todas las vacunas contra la influenza.
  • Para obtener directrices sobre situaciones específicas que no figuran en los materiales de empaque, contacte directamente al fabricante.
  • En general:
    • Las vacunas deberían estar protegidas de la luz y se deben almacenar a la temperatura recomendada.
    • Se recomienda almacenar las vacunas contra la influenza a bajas temperaturas, entre 2 °C y 8 °C (36 °F y 46 °F).
    • La vacuna que se haya congelado debe ser desechada. 
    • Los viales de dosis única no pueden utilizarse para más de una dosis.
    • Los viales de dosis múltiples deberían regresarse en las condiciones de almacenamiento recomendadas entre cada uso y una vez que hayan sido utilizados no deberían mantenerse más allá del período recomendado.
    • Las vacunas no deberían utilizarse después de la fecha de vencimiento que figura en la etiqueta.

Sistema de Notificación de Reacciones Adversas a las Vacunas (VAERS)

Más información

Información sobre la influenza de los CDC

Directrices de la American Academy of Pediatrics (AAP)

Directrices de la Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas (ISDA)

Características del producto del fabricante

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Vacunas contra la influenza en EE. UU. para la temporada 2018-19

Vacunas contra la influenza inactivadas (IIV) y vacuna recombinada contra la influenza (RIV4)
Nombre comercial [Fabricante] Presentación Indicación según la edad HA, µG/dosis (cada virus) Virus cultivados en huevos, virus en cultivo celular o HA recombinada Coadyuvante (sí/no) Látex (sí/no) Timerosal (sí/no)
Si la respuesta es positiva, Mercurio,
μg/0.5mL
IIV tetravalantes (IIV4)
Afluria Quadrivalent Seqirus Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥5 años 15 Huevos No No No
Vial de dosis múltiples de 5 mL ≥5 años (aguja/jeringa)

De 18 a 64 años (inyección a presión​​​​​​​)

 15 Huevos No No Sí (24.5)
Fluarix Quadrivalent GlaxoSmithKline Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥6 meses 15 Huevos No No No
FluLaval Quadrivalent ID Biomedical Corp. of Quebec Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥6 meses 15 Huevos No No No
Vial de dosis múltiples de 5 mL ≥6 meses  15 Huevos No No Sí (< de 25)
Flucelvax Quadrivalent Seqirus (ccIIV4) Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥4 años 15 Celular No No No
Vial de dosis múltiples de 5 mL ≥4 años  15 Celular No No Sí (25)
Fluzone Quadrivalent Sanofi Pasteur Jeringuilla llenada previamente con 0.25 mL De 6 a 35 meses 7.5/0.25 mL Huevos No No No
Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥3 años 15/0.5 mL  Huevos No No No
Vial de dosis simple de 0.5 mL ≥3 años  15/0.5 mL  Huevos  No No No
Vial de dosis múltiples de 5 mL ≥6 meses 15/0.5 mL  Huevos  No No Sí (25)
IIV trivalentes (IIV3)
Afluria Seqirus Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥5 años 15 Huevos No No No
Vial de dosis múltiples de 5 mL ≥5 años (aguja/jeringa)
De 18 a 64 años (inyección a presión​​​​​​​)		  15 Huevos  No No Sí (24.5)
Fluad Seqirus (aIIV3) Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥65 años 15 Huevos Sí No No
Fluzone High-Dose Sanofi Pasteur (HD-IIV3) Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥65 años 60 Huevos No No No
RIV tetravalentes (RIV4)
Flublok Quadrivalent Sanofi Pasteur Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥18 años 45 Recombinante No No No

Abreviaturas: IIV=vacuna inactivada contra la influenza; RIV=vacuna recombinada contra la influenza; HA=hemaglutinina.

Administración de las IIV y la RIV4

  • Las vacunas IIV y RIV4 son por vía intramuscular (IM):
    • Para adultos y niños mayores: el área de aplicación preferente es el músculo deltoide​​​​​​​;
    • Para bebés y niños pequeños (únicamente las IIV): es preferible aplicar en la parte anterolateral del muslo.
    • Las directrices detalladas sobre las áreas de administración y longitud de la aguja están disponible en las Directrices sobre las mejores prácticas del Comité Asesor sobre Prácticas de Vacunación (ACIP) 
    • Afluria y Afluria Quadrivalent están aprobadas para ser administradas por vía intramuscular con una inyección a presión (Pharmajet Stratis), únicamente para personas de 18 a 64 años.
    • La RIV4 está aprobada para personas ≥ de 18 años de edad

Contraindicaciones y precauciones de la IIV y la RIV4

Contraindicaciones:

  • Antecedentes de reacciones alérgicas graves a la vacuna o a cualquiera de sus componentes
    • El ACIP recomienda que las personas con alergia a los huevos, independientemente de la gravedad, se vacunen contra la influenza (ver Personas con antecedentes de alergia al huevo, arriba)
    • La información acerca de los componentes de la vacuna se encuentra en el resumen de las características del producto de cada fabricante.

Precauciones:

  • Enfermedad moderada o grave con o sin fiebre.
  • Síndrome de Guillain-Barré dentro de las 6 semanas posteriores a una dosis previa de vacuna contra la influenza.

Vacuna viva atenuada en atomizador nasal (LAIV4)
Nombre comercial Fabricante Presentación Indicación según la edad Dosis de virus
por 0.2 mL
(cada virus)		 Virus cultivados en huevos, virus en
cultivo celular o
HA recombinada		 Con coadyuvantes
(Sí/No)		 Látex
(Sí/No)		 Timerosal
Sí/No
Si la respuesta es positiva, Mercurio,
μg/0.5mL
FluMist Quadrivalent
AstraZeneca 		Atomizador nasal cargado previamente
con 0.2 		 De 2 a 49 años 106.5–7.5
unidades de
fluorescencia​​​​​​​​​​​​​​		 Huevos No No No

Abreviaciones: LAIV=vacuna contra la influenza con virus vivos atenuados.

Administración de la LAIV4 

  • La LAIV se administra vía intranasal mediante un aerosol precargado de dosis única de 0.2 mL.
    • La mitad del total del contenido del recipiente primero se administra dentro de una las fosas nasales y el paciente debe estar bien erguido.
    • Luego se quita el clip divisor y se administra la segunda dosis en la otra fosa nasal.
  • Si el receptor de la vacuna tose inmediatamente después de la administración, la dosis no debe ser repetida.
  • Si hubiere congestión nasal que pueda impedir la administración de la vacuna a la mucosa nasofaríngea, debería considerarse posponer la administración u optar por otra vacuna acorde a la edad.

Contraindicaciones y precauciones de la LAIV4 

Contraindicaciones:

  • Antecedentes de reacciones alérgicas graves a cualquier componente de la vacuna o luego de una dosis previa de cualquier vacuna contra la influenza;
    • El ACIP recomienda que las personas con alergia a los huevos, independientemente de la gravedad, se vacunen contra la influenza (ver Personas con antecedentes de alergia al huevo, arriba)
    • La información acerca de los componentes de la vacuna se encuentra en el resumen de las características del producto de cada fabricante.
  • Terapia concomitante con aspirina o salicilato en niños y adolescentes;
  • Niños de 2 a 4 años a los que se les ha diagnosticado asma o cuyos padres o cuidadores notifiquen acerca de que un proveedor de atención médica les ha expresado durante los últimos 12 meses que su hijo ha tenido resuello o asma, o que en su registro médico se indique que hubo un episodio de resuello durante los 12 meses previos;
  • Niños y adultos inmunosuprimidos debido a cualquier causa (incluyendo inmunosupresión causada por medicamentos o por VIH);
  • Contactos cercanos y cuidadores de personas gravemente inmunosuprimidas que requieren atención en un entorno protegido.
  • Embarazo;
  • Haber recibido medicamentos antivirales contra la influenza dentro de las 48 horas previas.

Precauciones:

  • Enfermedad aguda grave o moderada con o sin fiebre;
  • Antecedentes del Síndrome de Guillain-Barré dentro de las 6 semanas de haber recibido la vacuna contra la influenza;
  • Asma en personas de ≥5 años;
  • Otras afecciones subyacentes que podrían predisponer a las personas a presentar complicaciones atribuibles a casos graves de influenza (p. ej., enfermedad pulmonar crónica, enfermedad cardiovascular [salvo hipertensión aislada], enfermedades renales, hepáticas, neurológicas, hematológicas o trastornos metabólicos, incluida la diabetes mellitus).

Abreviaturas de las vacunas

  • IIV = vacuna inactivada contra la influenza.
    • IIV3 = vacuna inactivada trivalente contra la influenza;
    • IIV4 = vacuna inactivada tetravalente contra la influenza.
  • RIV4 = vacuna tetravalente recombinada contra la influenza.
  • LAIV4 = vacuna tetravalente contra la influenza con virus vivos atenuados
  • aIIV3 se refiere específicamente a la IIV3 con coadyuvantes
  • ccIIV4 se refiere específicamente a la IIV4 con cultivo celular
  • HD-IIV3 se refiere específicamente a la IIV3 de alta dosis
  • SD-IIV3 y SD-IIV4 se refieren específicamente a las IIV de dosis estándar
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