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Enfermedades, hospitalizaciones y consultas médicas a causa de la influenza que evitó la vacunación en los Estados Unidos

Esta página web ofrece cálculos sobre la carga de la influenza y el impacto de la vacunación anual contra la influenza en los Estados Unidos para la temporada de influenza 2016-2017.

Durante los últimos años, los CDC han utilizado un modelo para calcular la cantidad de casos de enfermedades de influenza, consultas médicas, hospitalizaciones y el impacto de la vacunación contra la influenza en los Estados Unidos. (1-5). Los métodos usados para realizar los cálculos aproximados han sidos descriptos anteriormente (1,2)  y están resumidos brevemente debajo. Los CDC usan los cálculos de la carga de la influenza sobre la población y el impacto de la vacunación contra la influenza para difundir políticas y comunicaciones relacionadas con esta enfermedad.

Cálculos aproximados 2016-2017

La actividad de la influenza en los Estados Unidos durante la temporada 2016-2017 comenzó a aumentar en diciembre y alcanzó su pico máximo a mediados de febrero. (6). Si bien los virus de la influenza A(H3N2) predominaron hasta mediados de marzo y siguieron predominado durante toda la temporada, los virus de la influenza B fueron más reportados desde fines de marzo hasta mayo. La temporada se caracterizó por las altas tasas de hospitalización especialmente entre los adultos de 50-64 años y de 65 años en adelante. En general y para todas las edades, las tasas de hospitalización fueron similares a las registradas durante las temporadas 2012-2013 y 2014-2015, ambas fueron temporadas en las que predominaron los virus de la influenza A(H3N2) y se caracterizaron por una "alta" gravedad entre los adultos mayores  (7).

Estas altas tasas de hospitalización se equiparaban con una importante carga de influenza durante la temporada 2016-2017 con aproximadamente 30.9 millones de personas enfermas a causa de la influenza, 14.5 millones de consultas al proveedor de atención médica relacionadas con la influenza y aproximadamente 600 000 personas hospitalizadas a causa de la influenza (ver  Tabla 1). En general, los cálculos de la carga para la última temporada fueron tan altos como la carga aproximada para las temporadas 2012-2013 y 2014-2015 (ver  figura 1 & Tabla 2).

La cantidad y proporción de hospitalizaciones asociadas a la influenza prevenidas por la vacunación durante 2016-2017 ha variado según cada grupo etario, debido a diferencias acordes a la edad en la carga de la enfermedad, la cobertura de la vacunación y la efectividad de la vacuna. La vacunación previno la menor proporción de enfermedades entre los adultos de 18 a 49 años, quienes tuvieron la menor cobertura de vacunación, y los adultos de 65 años en adelante que tuvieron la cobertura más alta de vacunación pero la efectividad más baja de la vacuna. La vacunación previno la mayor proporción de resultados entre niños de 6 meses a 4 años y de 5 a 17 años, donde la carga de la enfermedad de la influenza y las consultas médicas fueron altas y la efectividad de la vacuna fue mayor.
¿Cómo podemos reducir los casos de influenza?
Las mejoras en la cobertura de vacunas podrían brindar un mejor beneficio para la salud pública. Por ejemplo si las tasas de vacunación hubieran aumentado apenas 5 puntos porcentuales entre toda la población, podrían haberse prevenido otros 483 000 casos de enfermedades, 232 000 consultas médicas y 6 950 hospitalizaciones asociados a la influenza. Si las tasas de vacunación hubieran mejorado para alcanzar el objetivo de Healthy People del 70% para todos los grupos etarios, se podrían haber prevenido otros 1.89 millones de casos de la enfermedad de influenza, 822 000 consultas médicas y 17 300 hospitalizaciones asociadas a la influenza durante la temporada de influenza 2016-2017.

Las estrategias para mejorar la cobertura de vacunación que incluyen el hecho de garantizar que el estado de vacunación contra la influenza sea evaluado en cada consulta de atención médica durante la temporada de influenza (de octubre a mayo), garantizar que los pacientes reciban una recomendación para vacunarse por parte del proveedor y se les ofrezca la vacuna a través de órdenes permanentes en el consultorio de atención médica, sistemas de recordatorios para pacientes asistidos por sistemas de información sobre la inmunización y la ampliación del acceso a la vacunación mediante el uso de entornos no tradicionales de vacunación (p. ej., farmacias, lugares de trabajo y escuelas) para llegar a aquellas personas que probablemente no visiten un consultorio médico durante la temporada de influenza.

De manera similar, las mejoras en la efectividad de la vacuna podrían brindar un beneficio gradual a la salud pública. Actualmente se están llevando a cabo varias iniciativas para conocer e investigar los factores que contribuyen a reducir o incrementar la efectividad de la vacuna y son descritos en detalle por Flannery, et al. (9). En pocas palabras, la mayor efectividad de la vacuna puede verse con diferentes fórmulas o métodos de producción de la vacuna, que incluyen dosis más altas de antígenos o  coadyuvantes adicionales para estimular la respuesta inmunitaria.

Conclusión

Los CDC calculan que la vacunación contra la influenza durante la temporada de influenza 2016-2017 previno alrededor de 5.29 millones de enfermedades, 2.64 millones de consultas médicas y 84​​,700 hospitalizaciones asociadas a la influenza. Este informe destaca los beneficios del programa actual de vacunación, pero también resalta las áreas donde las mejoras en la aceptación y la efectividad de la vacuna podrían acarrear aún mayores beneficios a la salud pública. Por ejemplo, el hecho de aumentar la cobertura de vacunación entre los adultos menores de 65 años en edad de trabajar reduciría la carga de la influenza, ya que este grupo etario sigue teniendo la menor cobertura de vacunación contra la influenza.

Limitaciones

Estos cálculos aproximados están sujetos a varias limitaciones. En primer lugar, los cálculos sobre la cobertura de vacunación contra la influenza derivan de informes de respuestas dadas por personas encuestadas, no de registros de vacunación, y están sujetos a sesgo de recuerdo. Estos cálculos aproximados de la cobertura se basan en encuestas telefónicas con índices de respuesta relativamente bajos; es posible que luego de la ponderación aún haya sesgo para las no respuestas. A menudo, los cálculos aproximados de cantidad de personas vacunadas con base en datos de este tipo de encuestas han excedido la cantidad real de dosis suministradas, lo cual indica que los cálculos aproximados de cobertura usados en este informe pueden sobrestimar las cifras correspondientes a las enfermedades y a las hospitalizaciones prevenidas gracias a la vacunación. El modelo de las enfermedades prevenidas calcula los resultados que se previnieron entre personas vacunadas. En caso de que haya protección indirecta debido a una menor exposición a personas infectadas en una población parcialmente vacunada (es decir, inmunidad masiva), el modelo subestimaría la cantidad de enfermedades y hospitalizaciones que previno la vacunación. Los cálculos de la carga prevenida en adultos mayores, de 65 años en adelante, no reflejan el mayor uso de vacunas contra la influenza de alta dosis o con coadyuvantes, que podrían tener mayor efectividad en comparación con las vacunas estándares; ni tampoco reflejan que la efectividad de la vacuna podría continuar disminuyendo con la edad, alcanzando niveles muy bajos entre los adultos mayores que también tienen las tasas más altas de vacunación contra la influenza. Finalmente, debido a que los datos y métodos utilizados para realizar estos cálculos están siendo actualizados constantemente, los futuros cálculos pueden diferir de los mencionados anteriormente aquí.

Cálculos aproximados anteriores

Los cálculos aproximados anteriores de la carga de la enfermedad, las consultas médicas y las hospitalizaciones asociadas a la influenza están disponibles por Internet y en publicaciones científicas (1-5). Los cálculos aproximados que usan la misma metodología que para la temporada 2016-2017 se muestran en las tablas que aparecen más abajo para proporcionar un contexto para las proyecciones para la temporada en curso.

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Tablas de 2016-2017 para los cálculos aproximados de la carga de la influenza y la carga prevenida

Tabla 1: carga calculada de la enfermedad de la influenza, por grupo etario - Estados Unidos, temporada de influenza 2016-2017
Edad (años) Población total Enfermedades calculadas Consultas médicas calculadas Hospitalizaciones estimadas
N.° 95% CI N.° 95% CI Índice de hospitalizaciones
(por cada 100,000)		 N.° 95% CI

 < de 5

 19 927 037 2 320 000 1,990,000-2 780 000 1 560 000 1,330,000-1 890 000 81.2 16 200 13,900-19 400

5-17

 53 715 248 6 150 000 5,330,000-7 360 000 3 200 000 2,750,000-3 840 000 31.4 16 900 14,600-20 200

18-49

 136 938 833 8 900 000 8,050,000-9 950 000 3 290 000 2,930,000-3 720 000 36.5 50 000 45,200-55 800

50-64

 63 302 200 8 870 000 7,820,000-10 300 000 3 810 000 3,280,000-4 520 000 148.3 94 100 83,000-109 000

≥65

 49 244 195 4 650 000 4,050,000-5 550 000 2 600 000 2,240,000-3 140 000 858.3 423 000 368,000-504 000

Todas las edades

 323 127 513 30 900 000 27,300,000-35 900 000 14 500 000 12,500,000-17 100 000 185.6 600 000 525,000-709 000
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Tabla 2: carga calculada de la enfermedad de la influenza, por temporada - Estados Unidos, temporadas de influenza de 2010-11 a 2016-17
Temporada Enfermedades calculadas Consultas médicas calculadas Hospitalizaciones estimadas
N.° 95% CI N.° 95% CI Tasa de hosp. (por cada 100,000) N.° 95% CI

2010-2011

 21 100 000 17,600,000-27 700 000 10 000 000 8,190,000-13 200 000 91.2 282 000 239,000-374 000

2011-2012

 9 230 000 7,280,000-13 800 000 4 300 000 3,390,000-6 450 000 44.8 139 000 116,000-206 000

2012-2013

 35 600 000 30,100,000-44 300 000 16 600 000 14,000,000-20 800 000 188.8 593 000 510,000-733 000

2013-2014

 28 400 000 25,000,000-33 000 000 12 600 000 10,900,000-14 800 000 101.9 322 000 283,000-377 000

2014-2015

 34 300 000 30,300,000-40 100 000 16 200 000 14,100,000-19 200 000 221.8 707 000 624,000-839 000

Rango aproximado de
5 temporadas (N°)

 9,230,000-35 600 000 4,300,000-16 600 000 139,000-707 000

2015-2016

 24 600 000 21,500,000-28 600 000 11 100 000 9,570,000-13 100 000 95.9 308 000 271,000-362 000

2016-2017

 30 900 000 27,300,000-35 900 000 14 500 000 12,500,000-17 100 000 185.6 600 000 525,000-709 000
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Tabla 3: cantidad calculada y fracción de enfermedades, consultas médicas y hospitalizaciones a causa de la influenza que previno la vacunación, por grupo etario - Estados Unidos, temporada de influenza 2016-2017
Edad (años) Enfermedades prevenidas Consultas médicas prevenidas Hospitalizaciones prevenidas
N.° 95% CI N.° 95% CI N.° 95% CI Fracción
prevenida (%)		 95% CI

6 meses - 4

 602 000 160,000-1 130 000 403 000 107,000-758 000 4 200 1,120-7 850 23.8 7.5-35.6

5-17

 1 920 000 1,320,000-2 700 000 999 000 680,000-1 400 000 5 270 3,630-7 400 23.8 17.8-29.2

18-49

 527 000 32,000-1 010 000 195 000 11,800-371 000 2 960 180-5 660 5.6 0.4-10

50-64

 1 640 000 926,000-2 380 000 703 000 393,000-1 040 000 17 300 9,820-25 200 15.6 9.3-20.5

≥65

 604 000 0-1 470 000 338 000 0-839 000 54 900 0-134 000 11.5 0.0-23.6

Todas las edades

 5 290 000 3,910,000-7 000 000 2 640 000 1,940,000-3 500 000 84 700 26,100-167 000 12.4 4.1-21.3
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Tabla 4: cantidad calculada y fracción de enfermedades, consultas médicas y hospitalizaciones a causa de la influenza que previno la vacunación, por temporada - Estados Unidos, desde la temporada de influenza 2010-11 hasta la 2016-17
Temporada Enfermedades prevenidas Consultas médicas prevenidas Hospitalizaciones prevenidas
N.° 95% CI N.° 95% CI N.° 95% CI Fracción
prevenida (%)		 95% CI

2010-2011

 5 040 000 3,440,000-7 720 000 2 510 000 1,700,000-3 890 000 70 800 34,000-142 000 20.8 13.1-30.3

2011-2012

 1 980 000 1,160,000-3 670 000 968 000 556,000-1 810 000 39 300 17,600-88 900 22.7 13-34

2012-2013

 5,630,00 4,240,000-8 330 000 2 700 000 2,000,000-4 090 000 61 500 31,600-163 000 11.1 6.25-19.6

2013-2014

 6 680 000 5,040,000-8 900 000 3 080 000 2,250,000-4 190 000 86 700 56,400-130 000 21.5 17.2-26.1

2014-2015

 1 610 000 610,000-3 460 000 793 000 296,000-1 740 000 47 400 10,800-144 000 7.5 2.09-15.9

2015-2016

 5 080 000 3,540,000-7 080 000 2 500 000 1,730,000-3 530 000 71 500 42,300-112 000 18.9 14.3-24.2

2016-2017

 5 290 000 3,910,000-7 000 000 2 640 000 1,940,000-3 500 000 84 700 26,100-167 000 12.4 4.1-21.3
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Tabla 5: cobertura de vacunación contra la influenza y efectividad de la vacuna, por grupo etario - Estados Unidos,  temporada de influenza 2016-2017 
Edad Cobertura de la vacuna* Eficacia de la vacuna †
% 95% CI % 95% CI

6 meses a 4 años

 69.4 68.1-70.7 41 13-60

De 5 a 17 años

55.2 54.4-56 51 39-61

De 18 a 49 años

 33.1 32.3-33.9 19 0-34

De 50 a 64 años

44.9 43.9-45.9 40 24-53

≥65 años

 64.8 63.8-65.8 20 -11-43

El índice total

 46.8 46.3-47.3 40 32-46

*Cálculos aproximados provistos por FluVaxView. (10)

†Cálculos aproximados provistos por la Red Estadounidense de Efectividad de la Vacuna contra la Influenza. (11)

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Figura 1: cálculos de enfermedades, consultas médicas y hospitalizaciones asociadas a la influenza - Estados Unidos, desde la temporada de influenza 2010-2011 hasta la 2016-2017

Figura 1: cálculos de enfermedades, consultas médicas y hospitalizaciones asociadas a la influenza - Estados Unidos, desde la temporada de influenza 2010-2011 hasta la 2016-2017​​​​​​​ Arriba

Figura 2:  diagrama esquemático con cálculos de la enfermedad a nivel comunitario y consultas médicas ambulatorias asociadas a la influenza a partir de tasas de hospitalización aproximadas de FluSurv-NET - Estados Unidos, temporada de influenza 2016-2017

Figura 2: diagrama esquemático con cálculos de la enfermedad a nivel comunitario y consultas médicas ambulatorias asociadas a la influenza a partir de tasas de hospitalización aproximadas de FluSurv-NET - Estados Unidos, temporada de influenza 2016-2017

1 Reed C, Chaves SS, Daily Kirley P, et al. Estimating influenza disease burden from population-based surveillance data in the United States. PLoS One 2015;10:e0118369.

2 Reed C, Angulo FJ, Swerdlow DL, et al. Estimates of the prevalence of pandemic (H1N1) 2009, Estados Unidos, abril-julio de 2009. Emerg Infect Dis 2009;15:2004-7.

3 Biggerstaff M, Jhung M, Kamimoto L, Balluz L, Finelli L. Self-reported influenza-like illness and receipt of influenza antiviral drugs during the 2009 pandemic, Estados Unidos, 2009-2010. Am J Public Health 2012;102:e21-6.

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Preguntas y respuestas

¿Cómo calculan los CDC la cantidad de hospitalizaciones, enfermedades y enfermedades que requirieron atención médica asociadas a la influenza que se produjeron en los EE. UU.?

Las tasas de hospitalizaciones asociadas a la influenza y confirmadas en laboratorio, por grupo etario, se obtuvieron a partir de FluSurv-NET, una iniciativa compartida entre los CDC, la red del programa de infecciones emergentes y departamentos de salud locales y estatales de 13 áreas distribuidas geográficamente en los EE. UU. que realizan actividades de vigilancia basadas en la población. Las tasas de hospitalización reportadas se ajustaron usando un multiplicador con el propósito de corregir los informes que publican cifras inferiores a las reales. Esto se calcula con el porcentaje de personas hospitalizadas por enfermedades respiratorias, a quienes se les realizaron las pruebas para la influenza, y la sensibilidad promedio de las pruebas de la influenza en los hospitales de vigilancia. (figura 2). Estas cifras se evaluaron a partir de los datos recopilados durante cuatro temporadas posteriores a pandemias; los datos de dos temporadas habían sido reportados con anterioridad (2).

Las tasas ajustadas se aplicaron a la población estadounidense, por grupo etario, para calcular la cantidad de hospitalizaciones asociadas a la influenza. Las cifras sobre los casos de influenza luego se calcularon a partir de las hospitalizaciones, con base en las tasas medidas anteriormente que reflejan la cantidad estimada de personas enfermas por hospitalización en cada grupo etario (5).

Luego se calcularon las cifras de personas que buscaron atención médica por influenza usando los datos de cada grupo etario sobre los porcentajes de personas con una enfermedad respiratoria que buscó atención médica, lo que se estimó a partir de los resultados arrojados por la Encuesta de vigilancia de factores de riesgo en el comportamiento 2010 (12).

Todos los cálculos se redondearon en tres dígitos.

¿Cómo calculan los CDC la cantidad de resultados asociados a la influenza que previno la vacunación?

Para estimar la cantidad de personas que no se vacunó durante esta temporada y que por tanto corrió el riesgo de enfermarse, se tomaron en cuenta los cálculos estimados de la cobertura de vacunación contra la influenza por mes durante la temporada y los cálculos finales de la efectividad de la vacunación al término de la temporada.

La tasa de cada uno de los resultados entre las personas en riesgo se utilizó luego para calcular la cantidad de resultados asociados a la influenza que se habrían esperado en la misma población si nadie se hubiera protegido con la vacuna. Por último, los resultados evitados que se pueden atribuir a la vacunación fueron calculados como la diferencia entre los resultados obtenidos en la población hipotéticamente no vacunada y la población vacunada que se observó.

Los cálculos aproximados de la cobertura de vacunación contra la influenza 2016-2017 por mes, desde julio del 2016 hasta abril del 2017, se realizaron con base en autoinformes e informes hechos por los padres sobre el estado de vacunación, usando los datos de la Encuesta nacional de inmunización para niños de 6 meses a 17 años y los datos de la Encuesta de vigilancia de factores de riesgo en el comportamiento para adultos de ≥18 años (10).

Los cálculos de la efectividad de la vacuna para la temporada 2016-2017 surgieron de la Red Estadounidense de Efectividad de la Vacuna contra la Influenza, un grupo de cinco instituciones académicas que llevan a cabo estudios anuales sobre la eficacia de las vacunas. (11)  La red calcula la efectividad de la vacunación para prevenir la influenza positiva por reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa en tiempo real entre personas con enfermedades respiratorias graves con una duración menor o igual a 7 días, observadas en hospitales, departamentos de emergencia o clínicas ambulatorias de comunidades de cuatro estados.

Los cálculos se estratificaron por mes del año con el objetivo de considerar las variaciones anuales en cuanto al momento de la enfermedad y la vacunación, y luego se sumaron en toda la temporada. La fracción que se previno se calculó dividiendo la cantidad de enfermedades prevenidas entre el total de enfermedades que se hubiera esperado en una población sin vacunar.

Todos los cálculos se redondearon en tres dígitos.

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Referencias

  1. Kostova D, Reed C, Finelli L, Cheng PY, Gargiullo PM, Shay DK, et al. Influenza Illness and Hospitalizations Averted by Influenza Vaccination in the United States, 2005-2011. PLoS One. 2013;8(6):e66312.
  2. Reed C, Chaves SS, Daily Kirley P, Emerson R, Aragon D, Hancock EB, et al. Estimating influenza disease burden from population-based surveillance data in the United States. PLoS One. 2015;10(3):e0118369.
  3. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Cálculo de enfermedades y hospitalizaciones a causa de la influenza evitadas por la vacunación contra la influenza - Estados Unidos, temporada de influenza 2012-13. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 13 de dic. del 2013;62(49):997-1000.
  4. Reed C, Kim IK, Singleton JA, Chaves SS, Flannery B, Finelli L, et al. Cálculo de enfermedades y hospitalizaciones a causa de la influenza evitadas por la vacunación contra la influenza - Estados Unidos, temporada de influenza 2013-14. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 12 de dic. del 2014;63(49):1151-4.
  5. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Enfermedades y hospitalizaciones a causa de la influenza calculadas que previno la vacunación - Estados Unidos, temporada de influenza 2014-15. 10 de diciembre del 2015, 2015 [citado el 27 de octubre del 2016]; Disponible en: http://www.cdc.gov/flu/about/disease/2014-15.htm
  6. Blanton L, Alabi N, Mustaquim D, Taylor C, Kniss K, Kramer N, et al. Actualización: la actividad de la influenza en los Estados Unidos durante la temporada 2016-17 y la composición de la vacuna contra la influenza 2017-18. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR), 30 de junio del 2017;66(25):668-76.
  7. Biggerstaff M, Kniss K, Jernigan DB, Brammer L, Bresee J, Garg S, et al. Systematic Assessment of Multiple Routine and Near-Real Time Indicators to Classify the Severity of Influenza Seasons and Pandemics in the United States, 2003-04 Through 2015-2016. Am J Epidemiol. 19 de octubre del 2017.
  8. Zimmerman RK, Nowalk MP, Chung J, Jackson ML, Jackson LA, Petrie JG, et al. 2014-2015 Influenza Vaccine Effectiveness in the United States by Vaccine Type. Clin Infect Dis. 15 de diciembre del 2016;63(12):1564-73.
  9. Flannery B, Chung JR, Belongia EA, McLean HQ, Gaglani M, Murthy K, et al. Cálculos provisorios sobre la efectividad de la vacuna contra la influenza estacional 2017-18 - Estados Unidos, febrero del 2018. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR). 16 de febrero del 2018;67(6):180-5.
  10. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Cobertura de vacunación contra la influenza, Estados Unidos, influenza de la temporada 2016-17 28 de septiembre del 2017 [citado el 29 de agosto del 2017]. Disponible en: https://www.cdc.gov/flu/fluvaxview/coverage-1617estimates.htm
  11. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Efectividad de la vacuna contra la influenza estacional, 2005-2017. 4 de enero del 2018, 2018 [citado el 12 de enero del 2018]; Disponible en:  https://www.cdc.gov/flu/professionals/vaccination/effectiveness-studies.htm
  12. Biggerstaff M, Jhung M, Kamimoto L, Balluz L, Finelli L. Self-reported influenza-like illness and receipt of influenza antiviral drugs during the 2009 pandemic, United States, 2009-2010. Am J Public Health. Octubre del 2012;102(10):e21-6.

Los beneficios de la vacunación contra la influenza 2016-2017

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