Mercado de Seguros Médicos
Infórmese sobre las distintas opciones de cobertura médica a través del Mercado de Seguros Médicos, Medicare o Medicaid.
¿Qué es el Mercado de Seguros Médicos?
La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio promulgada en enero de 2014 ayuda al público a obtener un seguro de salud sin importar su ingreso o historial médico. El Mercado de Seguros Médicos le permiten buscar y comparar pólizas que ofrecen cobertura de servicios preventivos de salud, visitas al médico, descuentos en medicamentos y servicios hospitalarios, entre otras cosas.
Requisitos para inscribirse en el Mercado de Seguros Médicos
Cualquier persona puede usar el Mercado de Seguros Médicos para explorar sus opciones de cobertura de salud, incluso si ya tiene un seguro.
Estos son los requisitos para obtener un seguro a través del Mercado:
Conozca más sobre quiénes pueden registrarse en el Mercado de Seguros Médicos.
Fechas de inscripción para el Mercado de Seguros Médicos
El periodo de inscripción abierta es entre el 1 de noviembre de 2019 y el 15 de diciembre de 2019. Durante ese periodo, usted puede inscribirse por primera vez, cambiar o renovar su plan. Después del 15 de diciembre, todavía puede comprar un plan si califica para un periodo especial de inscripción.
¿Cómo inscribirse en el Mercado de Seguros Médicos?
Para inscribirse, tiene varias opciones. Usted puede:
Si necesita ayuda, puede llamar al 1-800-318-2596 (TTY: 1-855-889-4325) o ir en persona a un centro de ayuda local.
¿Tiene dudas o consultas?
Estas son las preguntas más comunes sobre el Mercado de Seguros Médicos.
Cómo encontrar atención médica gratuita o de bajo costo
Si no tiene o no puede pagar un seguro médico, existen opciones para que usted pueda recibir atención gratuita o de bajo costo. Infórmese sobre los recursos disponibles para encontrar las opciones de cuidado de salud que necesita.
Medicare: Cobertura para personas a partir de los 65 años de edad; personas con discapacidades que cuentan con un cierto criterio de elegibilidad; o para personas con enfermedad renal en etapa terminal.
Medicaid: Es un programa federal y estatal conjunto que ayuda con los costos médicos a algunas personas con bajos ingresos.
Atención médica si no cuenta con un seguro médico (en inglés): Ingrese su dirección o código postal en el casillero “Find a Health Center” para localizar en el mapa los centros de salud de la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA, sigla en inglés). Estos centros de salud ofrecen servicios médicos, incluso si usted no tiene seguro de salud. Usted paga lo que puede, de acuerdo con sus ingresos.
Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP)
Medicaid es un programa de seguro de salud federal y estatal para personas de bajos ingresos.
El Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, sigla en inglés) ofrece cobertura de salud para niños. Para ser elegible, la familia del niño debe tener un ingreso:
Los nombres de los programas de Medicaid y CHIP varían de estado a estado.
Medicaid
¿Qué ayuda ofrece Medicaid?
Medicaid (en inglés) proporciona cobertura médica gratis o a bajo costo a:
adultos con bajos ingresos
niños
mujeres embarazadas
adultos mayores de 65 años
personas con discapacidades
Averigüe si es elegible para Medicaid
Verifique con la oficina de Medicaid de su estado para ver si usted o sus familiares son elegibles para recibir los beneficios. Por lo general, estos son los aspectos que se toman en cuenta para determinar la elegibilidad:
Presente su solicitud para Medicaid
Hay dos maneras de solicitar beneficios de Medicaid:
Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP)
Si su ingreso es demasiado alto para recibir Medicaid, su hijo aún puede calificar para el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, sigla en inglés). La ayuda cubre la atención médica y atención dental para niños y adolescentes sin seguro hasta los 19 años.
Averigüe si su hijo elegible para CHIP
Las reglas de elegibilidad de CHIP varían de estado a estado y en la mayoría de los casos dependen de los ingresos de la familia.
Presente su solicitud para CHIP
Usted tiene dos formas de solicitar CHIP:
Información extra que necesita saber sobre CHIP
Presente una queja sobre Medicaid
Si tiene algún problema con los servicios que recibe de Medicaid o CHIP, comuníquese con su oficina local de Medicaid para presentar una queja.
Medicare es el programa básico de seguro de salud en Estados Unidos para personas mayores de 65 años y personas con discapacidades. El programa tiene cuatro partes:
- Seguro de hospital (Parte A): ayuda a pagar los servicios de hospitalización o de estadía en un centro de enfermería especializado y algunos servicios de cuidado de salud en el hogar o en un hospicio.
- Seguro médico (Parte B): ayuda a pagar los servicios de doctores, servicios ambulatorios de hospital y otros servicios médicos no cubiertos por el seguro de hospital.
- Planes de Medicare Advantage (Parte C): incluye organizaciones proveedoras de servicios de salud y permite que las personas con Medicare partes A y B puedan elegir recibir todos los cuidado de salud a través de una de estas organizaciones.
- Cobertura de medicamentos recetados de Medicare (Parte D): ayuda a pagar los medicamentos que los médicos le receten como parte de su tratamiento.
Obtenga más información visitando el sitio de Medicare o llamando al 1-800-633-4227.
Cobertura de Medicare para los medicamentos recetados (Parte D)
Hay dos maneras de obtener cobertura de Medicare para sus medicamentos. Usted puede:
- Añadir un plan de medicamentos recetados (Parte D) a su póliza de Medicare aprobada.
- Obtener un Plan de Medicare Advantage (Parte C), como un HMO o PPO, que ofrezca cobertura de medicamentos recetados de Medicare.
Usted puede inscribirse o cambiar su plan de medicamentos sólo en determinados momentos del año o en circunstancias especiales.
Es posible que tenga que pagar una multa por inscripción tardía, que es una cantidad añadida a su prima de Medicare (Parte D), si usted decide no unirse cuando es elegible para los beneficios por primera vez.
Familiarícese con los costos por la cobertura de medicamentos de Medicare.
Información de contacto de Medicare
Para obtener más información, llame al 1-800-633-4227 (Presione 8 para español) o 1-877-486-2048 (TTY, para personas con problemas auditivos).
Cómo reemplazar una tarjeta de Medicare
Si perdió o se le dañó la tarjeta de Medicare, usted puede obtener una tarjeta de reemplazo a través de la Administración del Seguro Social (SSA, sigla en inglés) de una de las siguientes maneras:
- Internet. Usted puede solicitar su tarjeta de reemplazo por internet. Le enviarán su tarjeta dentro de un plazo de 30 días a la dirección que consta en el registro del Seguro Social. Para hacer una solicitud por internet, usted tendrá que proporcionar.
- Su nombre, tal como aparece en su tarjeta de Seguro Social más reciente
- Su número de Seguro Social
- La cantidad exacta de su último pago o el mes y año en que recibió ese pago (si lo recibió en los últimos 12 meses)
- Su fecha de nacimiento
- Su número de teléfono
- Su dirección de email (opcional)
- Teléfono. Usted puede comunicarse con una dependencia de la SSA (en inglés) o llamar al 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778). Si usted necesita probar inmediatamente que tiene Medicare, la SSA puede proporcionarle un comprobante que podrá usar hasta que llegue su tarjeta de reemplazo.
Ayuda para pagar los gastos médicos
Encuentre recursos de ayuda para pagar los gastos médicos y opciones de cobertura a bajo costo.
Medicaid para adultos
Usted podría calificar para Medicaid, un programa federal-estatal conjunto, que cada estado opera de forma independiente. Medicaid ayuda con los costos médicos de personas elegibles de escasos recursos y ofrece beneficios que Medicare no siempre cubre en los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (en inglés).
Requisitos de elegibilidad
Cada estado tiene diferentes reglas sobre elegibilidad para Medicaid para los adultos.
Averigüe si califica para los beneficios de Medicaid en su estado.
Cómo presentar una solicitud
Cada estado tiene diferentes requisitos para solicitar Medicaid para los adultos. Llame a su programa estatal de Medicaid para ver si reúne los requisitos y para saber cómo postularse.
Medicaid y CHIP (Programa de Seguro Médico para Niños)
Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, sigla en inglés) ayudan a pagar los costos médicos de niños de familias que no pueden pagar un seguro de salud o que no lo obtienen a través de su trabajo. Averigüe si es elegible y sepa cómo inscribirse en Medicaid y CHIP.
Seguridad Social y Medicare
Encuentre información, en inglés, de las oficinas locales de la Administración del Seguro Social (SSA, sigla en inglés) donde orientan a los beneficiarios de la Seguridad Social y Medicare para encontrar ayuda.
Son elegibles para Medicare:
- las personas mayores de 65 años
- las personas menores de 65 con discapacidades
- las personas con enfermedad renal en etapa terminal
Obtenga más información sobre cómo solicitar Medicare.
Seguro de salud a través del Mercado de Seguros de Médicos
Cuidadodesalud.gov lo ayuda a encontrar la mejor alternativa de seguro médico para usted y su familia; aquí puede encontrar información sobre tipos de servicio médico, aprender sobre cuidado preventivo y mucho más. Si su empleador no le ofrece seguro, si usted trabaja por cuenta propia o si prefiere comprar su seguro de forma independiente, usted y su familia pueden obtener seguro médico, dental y de visión a través del Mercado de Seguros Médicos.
Requisitos de eligibilidad
Todos son elegibles para un seguro de salud a través del Mercado de Seguros Médicos. También puede calificar para recibir subsidios para ayudar a pagar sus primas. La inscripción abierta para 2019 se extiende desde el 1 de noviembre de 2018 hasta el 15 de diciembre de 2018. Si ha experimentado ciertos cambios en su vida, como la pérdida de un trabajo o ha tenido recientemente un bebé, puede ser elegible para realizar cambios en su seguro de salud en un Período Especial de Inscripción.
Cómo presentar una solicitud
La forma en que solicita un plan en el Mercado de Seguros Médicos depende del plan que elija. Aprenda más detalles sobre la solicitud.
Cómo presentar una queja o adónde llamar para obtener ayuda adicional
Visite la sección de preguntas recurrentes del Mercado de Seguros Médicos para obtener ayuda adicional para buscar o solicitar atención médica. Para presentar una queja, llame al 1-800-318-2596 (TTY: 1-855-889-4325).
Recursos adicionales de ayuda para pagar gastos médicos
Si necesita ayuda adicional para obtener o pagar atención médica, existen recursos adicionales:
- Los centros médicos comunitarios ofrecen servicios médicos gratuitos o de bajo costo, entre los que se incluye la atención prenatal, vacunas para los bebés y otros.
- Los institutos de investigación, incluido el Instituto Nacional del Cáncer y los Institutos Nacionales de Salud, a menudo publican estudios clínicos que buscan participantes para la investigación sobre ciertos medicamentos y enfermedades.
- Averigüe cómo puede reducir el costo de sus medicamentos con receta (en inglés).
- Los programas de atención médica de beneficencia ayudan a los pacientes sin seguro médico, que no pueden pagar sus cuentas médicas y no califican para recibir ayuda del gobierno. El departamento de servicios para pacientes de su hospital local puede ayudarlo a determinar si es elegible. Contacte al hospital antes de ir a su cita o examen médico y explique su situación. Si no califica, el hospital puede ofrecerle un plan de pago.
- Averigüe más sobre cobertura dental de bajo costo (en inglés), planes de seguro del gobierno, escuelas de odontología y ensayos clínicos dentales para personas con ingresos limitados.
- Puede calificar para programas de asistencia financiera (en inglés) para ayudar con exámenes de visión, cirugía, recetas o anteojos.
Si no tiene seguro o si su seguro es insuficiente y debe buscar tratamiento médico de emergencia:
En virtud de la Ley de Tratamiento Médico de Emergencia y Trabajo de parto (en inglés), el acceso a una evaluación médica de emergencia está garantizado, incluso si no puede pagar. La ley exige que los hospitales reciban fondos de Medicare y que proporcionen servicios de emergencia para evaluar a cualquier persona que acuda a su sala de emergencias y solicite tratamiento. Si la evaluación confirma que tiene una afección médica de emergencia, o se encuentra en trabajo de parto, es obligación del hospital proporcionarle tratamiento, independientemente de su capacidad de pago.
Cómo reducir el costo de medicamentos con receta
Ayuda para encontrar medicamentos recetados a bajo costo. Encuentre los requisitos de elegibilidad, cómo presentar una solicitud y más.
¿Qué ayuda hay disponible para pagar medicamentos con receta?
¿Soy elegible para la ayuda para cubrir el costo de medicamentos recetados?
Los requisitos para cada programa varían en cada estado. Su agencia estatal de servicios humanos o su centro de salud local determinará su elegibilidad.
¿Cómo solicito asistencia para pagar medicamentos con receta ?
Su agencia estatal de servicios humanos o su centro de salud local podrán ayudarlo con el proceso de solicitud. Los requisitos de elegibilidad dependen de su estado y ciudad.
¿Dónde llamo para obtener ayuda adicional con los costos de medicamentos recetados?
Si necesita ayuda adicional para encontrar el programa adecuado para usted, o si desea presentar una queja sobre algún programa, en RXAssist (en inglés) puede encontrar un directorio de programas de asistencia al paciente con su respectiva información de contacto.
¿Hay algo más que deba saber sobre asistencia para pagar medicamentos con receta?
Cómo continuar su cobertura de salud con COBRA
La Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria (COBRA, sigla en inglés) le permite a usted y su familia mantener, por un tiempo limitado, el plan de salud grupal o seguro médico que recibía mientras estaba empleado.
¿Soy elegible para COBRA?
Hay tres requisitos básicos que debe cumplir para tener derecho a elegir COBRA:
El plan grupal (el seguro médico que le ofrece su empleador) debe estar cubierto por COBRA.
Debe ocurrir un evento calificado (por ejemplo, pérdida voluntaria o involuntaria de trabajo, reducción en las horas trabajadas, transición entre trabajos, muerte o divorcio).
Usted debe ser un beneficiario calificado.
Si tiene derecho a continuar su cobertura médica a través de COBRA, se le darán al menos 60 días para decidir si quiere elegirlo.
Cómo obtener COBRA
COBRA requiere que los planes de salud grupales envíen a los empleados cubiertos por ese plan un aviso que explique sus derechos y la reglamentación de COBRA.
El plan debe especificar cuando un beneficiario calificado puede comenzar o terminar la cobertura.
Para más información sobre COBRA lea una guía para el empleado sobre los beneficios de salud bajo COBRA.
¿Dónde obtener más información o presentar una queja sobre COBRA?
Si tiene preguntas o quiere presentar una queja sobre su cobertura COBRA, comuníquese con el administrador de su plan o la Administración de Seguridad de Beneficios de los empleados (EBSA, por su sigla en inglés).
Nota: En algunos casos, puede cambiar su cobertura de COBRA por una del mercado de seguros.
¿Tiene una pregunta?
Pregúntenos de forma gratuita sobre el Gobierno de Estados Unidos. Nuestros agentes le responderán directamente o le dirán dónde puede encontrar la respuesta que necesita.
Última actualización:
7
de
diciembre
de
2020
