Si no está de acuerdo con una decisión tomada por el Mercado de Seguros de Salud, puede presentar una apelación. Generalmente, tiene 90 días a partir de la fecha de su Aviso de Elegibilidad para solicitar una apelación.

Decisiones del Mercado que puede apelar:

El Centro de Apelaciones del Mercado puede revisar estos tipos de problemas:

• No es elegible para pagos anticipados del crédito fiscal para la prima (APTC)
• Elegible para APTC, pero la cantidad es incorrecta
• No es elegible para un Período Especial de Inscripción
• No es elegible para comprar un plan del Mercado
• No es elegible para elegir un plan catastrófico
• No es elegible para una exención del requisito de tener seguro médico
• Si vive en Alabama, Alaska, Louisiana, Montana, Nueva Jersey, Virginia, West Virginia o Wyoming, también puede apelar una denegación de elegibilidad para Medicaid o CHIP

No puede presentar una apelación hasta que reciba un Aviso de Determinación de Elegibilidad que indique que su elegibilidad para la cobertura ha finalizado o que sus ahorros han cambiado. Ese aviso también describirá sus derechos de apelación. Obtenga más información sobre cuándo el Mercado necesita documentos para confirmar la información de su solicitud.

Decisiones que no puede apelar a través del Mercado

El Centro de Apelaciones del Mercado no puede revisar estos tipos de problemas:

• No está de acuerdo con la fecha en que el Mercado finalizó su cobertura.
• La compañía de su plan médico no aplicó correctamente sus créditos fiscales para la prima.
• Desea cambiar la información en su solicitud del Mercado.
• Cree que su plan médico le debe un reembolso.
• Desea finalizar su plan médico en una fecha anterior.
• No está de acuerdo con la información en su Formulario 1095-A o desea un formulario corregido.
• Su plan médico se niega a pagar un reclamo que cree que debería estar cubierto.
• Cuando presentó su declaración federal de impuestos, debía una parte o la totalidad del crédito fiscal para la prima que usó durante el año para reducir sus primas mensuales.

Si su plan médico se niega a pagar un reclamo o finaliza su cobertura, tiene derecho a apelar la decisión y hacer que un tercero la revise. Aprenda cómo apelar una decisión del plan médico.

Apelar luego de 90 días

Si pierde el plazo de 90 días para presentar una apelación, puede obtener una extensión de "causa justificada". Si no cumplió el plazo de 90 días, explique el motivo en el Paso 3 del Formulario de Apelaciones o en su carta de solicitud de apelación.