Guía interina sobre personas sin hogar ni acceso a refugios y la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) para proveedores de servicios a personas sin hogar y funcionarios locales

Las personas sin hogar que no tienen acceso a refugios (es decir, las personas que duermen a la intemperie o en lugares que no están destinados a habitantes humanos) pueden correr riesgo de infecciones cuando hay transmisión de COVID-19 en la comunidad. El propósito de esta guía interina es apoyar la respuesta al COVID-19 por parte de los departamentos de salud estatales y locales, sistemas de servicio para personas sin hogar, autoridades del área de vivienda, planificadores de emergencia, establecimientos de atención médica y servicios de asistencia social para personas sin hogar. Los refugios para personas sin hogar y otros centros deben consultar las  Directrices provisionales para refugios para personas sin hogar. Las organizaciones comunitarias y de fe pueden consultar las  Guía interina para comunidades religiosas para obtener más información relacionada con su personal y organizaciones.

La causa del COVID-19 es un nuevo coronavirus. Estamos aprendiendo acerca de cómo se propaga, su gravedad y otras características de la enfermedad.

La falta de vivienda contribuye a la mala salud física y mental, y poder ofrecer vivienda permanente a las personas sin hogar debe seguir siendo una prioridad. En el contexto de la propagación y transmisión del COVID-19, los riesgos asociados a dormir a la intemperie o en un campamento son diferentes a los que corren las personas que duermen en un entorno cerrado donde acuden varias personas, como un refugio de emergencia u otro tipo de establecimiento que ofrezca vivienda. Los entornos al aire libre pueden permitir que las personas incrementen la distancia que las separa de otras. Sin embargo, dormir a la intemperie impide la protección del entorno, el acceso adecuado a espacios de higiene y desinfección, y el acceso a los servicios y la atención médica. Se debe analizar el equilibrio de riesgos de cada persona sin techo que no tiene acceso a un refugio.

Prevención y respuesta al COVID-19 a través de coaliciones comunitarias

La planificación y respuesta a la transmisión del COVID-19 entre personas sin hogar exige adoptar un enfoque de "comunidad como un todo"ícono de sitio externo , lo que significa involucrar a sus socios en la elaboración del plan de respuesta, y que todos los roles y responsabilidades estén claramente definidas. La tabla 1 describe algunas de las actividades y socios clave a tener en cuenta en el enfoque de comunidad como un todo.

Tabla 1: enfoque de comunidad como un todo para prepararse para el COVID-19 entre personas sin hogar

Comunicación

Los trabajadores de asistencia social y otros socios comunitarios, como los programas de distribución de alimentos de emergencia o la seguridad pública, pueden ayudar a garantizar que las personas que duermen a la intemperie tengan acceso a información actualizada acerca del COVID-19 y puedan acceder a los servicios.

• Manténgase al día acerca de la transmisión del COVID-19 a nivel local a través de los departamentos de salud localesícono de sitio externo y estatales correspondientes.
• Mejore las asociaciones ya existentes con promotores comunitarios quienes pueden ayudar a comunicarse con otras personas.
• Mantenga actualizada la información de contacto y las áreas frecuentadas por cada persona.
• Comuníquese claramente con las personas que duermen a la intemperie.
  • Use mensajes y materiales sobre salud elaborados por fuentes confiables de salud pública, como sus departamentos de salud pública estatales y locales o los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).
  • Coloque carteles en lugares estratégicos (p. ej., cerca de las instalaciones para lavarse las manos) que ofrezcan indicaciones sobre el lavado de manos y el manejo de la tosícono de pdf.
  • Proporcione material informativo acerca del COVID-19 para personas que no hablan inglés, personas con un bajo nivel de alfabetización o discapacidades intelectuales, y personas con discapacidades visuales o auditivas.
  • Garantice la comunicación con los clientes acerca de cambios en las políticas de los servicios para personas sin hogar y/o cambios en la ubicación física de los servicios, como comida, agua, instalaciones de higiene, atención médica regular y recursos de salud conductual.
• Identifique y aborde las posibles barreras idiomáticas, culturales y de discapacidad cuando deba comunicar información acerca del COVID-19 a trabajadores, voluntarios y a quienes brinda servicio. Obtenga más información acerca de cómo llegar a personas de diferentes lenguas y culturas.

Consideraciones para el personal de asistencia social

Capacitación y políticas del personal

• Capacite y proporcione materiales informativos relacionados con el COVID-19 al personal.
• Reduzca al mínimo la cantidad de personal que interactúa cara a cara con los clientes.
• Elabore e implemente planes de contingencia en caso de que aumente el ausentismo por enfermedad de empleados o de los familiares de los empleados. Estos planes pueden incluir extender el horario de atención, capacitar a los empleados actuales en otras tareas o contratar a empleados temporales.
• Asigne al personal de asistencia social con mayor riesgo de enfermarse gravemente a causa del COVID-19 tareas que no exijan que interactúen con los clientes de manera presencial.
• El personal de asistencia social debe consultar los recursos sobre el estrés y cómo sobrellevar la situación por su propio bienestar y el de sus clientes durante este momento.

Medidas preventivas para el personal

• Aliente al personal de asistencia social a mantener una buena higiene de manos al lavarse las manos con agua y jabón por al menos 20 segundos o usar desinfectante de manos (con al menos un 60 % de alcohol) de manera regular, antes y después de interactuar con cada cliente
• Indique al personal que mantenga 6 pies de distancia al interactuar con clientes y otros miembros del personal, siempre que sea posible.
• Exija que el personal de asistencia social use mascarillas al trabajar en entornos públicos o interactuar con clientes. Aún deben mantener una distancia de 6 pies entre sí y con los clientes, incluso mientras utilizan mascarillas.
• Indique al personal de asistencia social que evite manipular las pertenencias de los clientes. Si el personal manipula las pertenencias de los clientes, debe usar guantes desechables si están disponibles. Asegúrese de capacitar a todo su personal sobre cómo utilizar los guantes para garantizar el uso correcto y que se laven las manos antes y después de usarlos. Si no hay guantes disponibles, el personal debe lavarse las manos inmediatamente después de manipular las pertenencias de un cliente.
• El personal de asistencia social que deba tomar la temperatura de los clientes debe tener un sistema que genere una barrera física entre el cliente y la persona que realiza la evaluación, tal como se describe aquí.
  • Donde sea posible, las personas que realizan las evaluaciones deben permanecer detrás de una barrera física, como la ventanilla de un auto, que pueda proteger la cara del miembro del personal de las gotitas respiratorias que podrían producirse si el cliente estornuda, tose o habla.
  • Si no se pueden adoptar medidas de distanciamiento social o controles con barreras/divisores durante la evaluación, se puede usar equipo de protección personal (es decir, mascarilla, protección para los ojos [gafas o un protector facial desechable que cubra el frente y los lados de la cara] y un par de guantes desechables) si la distancia con respecto al cliente es de menos de 6 pies.
  • Sin embargo, dada la escasez de EPP, los requisitos de capacitación y que el EPP solo es menos efectivo que una barrera, hay que intentar usar una barrera siempre que sea posible.
• Cuando no se pueda evitar el contacto cercano (dentro de los 6 pies), el personal que proporciona servicios médicos en las calles o brinda atención médica y atiende a clientes con COVID-19 presunto o confirmado debe, como mínimo, usar protección para los ojos (gafas protectoras o mascarilla para el rostro), una mascarilla de respiración N95 o de nivel superior (o una mascarilla si las mascarillas de respiración no están disponibles o el personal no se realizó la prueba de ajuste), una bata desechable y guantes desechables. Las mascarillas no son EPP y no se deben usar si está indicado el uso de una mascarilla quirúrgica o mascarilla de respiración. Los proveedores de atención médica deben seguir las directrices para el control de infecciones.
• El personal de asistencia social que no tiene interacciones cercanas (es decir, dentro de los 6 pies) con clientes enfermos y no limpian los entornos utilizados por los clientes no necesitan usar equipo de protección personal (EPP).
• El personal de asistencia social debe lavar sus uniformes de trabajo o la ropa que usaron con la configuración de temperatura del agua lo más alta posible para dichas prendas, y secarlas completamente.

Proceso del personal de asistencia social

• Al brindar asistencia social, el personal debería:
  • Salude a los clientes a una distancia de 6 pies y explíqueles que están tomando recaudos adicionales para protegerse y protegerlos del COVID-19.
  • Si el cliente no está usando una mascarilla, proporciónele una.
  • Evalúe a los clientes para detectar síntomas al preguntarles si tienen fiebre, tos u otros síntomas que concuerden con el COVID-19.
  • Los niños tienen síntomas similares a los de los adultos y por lo general la enfermedad es leve
    • Los adultos mayores y las personas con comorbilidades médicas pueden manifestar fiebre y síntomas respiratorios de forma tardía.
    • Si necesita atención médica, siga los protocolos de asistencia social habituales para facilitar el acceso a la atención médica.
  • Mantenga las conversaciones y ofrezca información sin dejar de mantener la distancia de 6 pies.
  • Si en algún momento siente que no está en condiciones de protegerse o proteger a su cliente de la transmisión de COVID-19, suspenda la interacción y notifique a su supervisor. Algunos ejemplos son si el cliente se niega a usar mascarilla o si no logra mantener la distancia de 6 pies.

Consideraciones para personas sin hogar ni acceso a refugios

Ayude a los clientes a evitar contraer el COVID-19

• Tenga en cuenta todos estos riesgos al abordar opciones para disminuir la propagación del COVID-19. Quienes se encuentran sin hogar ni acceso a refugios enfrentan numerosos riesgos para su salud y seguridad.
• Vinculación continua con los servicios para personas sin hogar, alojamiento, servicios médicos, salud mental, servicios de jeringas y tratamiento para el uso de sustancias, incluido el suministro de terapias asistidas con medicamentos (p. ej., buprenorfina, mantenimiento con metadona, etc.). Use la telemedicina cuando sea posible.
• Algunas personas sin techo que no tienen acceso a refugios pueden correr mayor riesgo de enfermarse gravemente a causa del COVID-19 por ser mayores o por padecer ciertas afecciones subyacentes como enfermedad pulmonar crónica o afecciones cardiacas graves.
  • Comuníquese con estos clientes de manera regular para asegurarse de que puedan acceder a la atención médica si lo necesitan.
  • Cuando estén disponibles, priorice la asignación de habitaciones individuales a estos clientes.
• Recomiende que todos los clientes usen una mascarilla siempre que deban estar con otras personas. Los niños menores de 2 años de edad, así como las personas con dificultad para respirar o que están inconscientes, incapacitadas o que por algún otro motivo no pueden quitarse la mascarilla sin ayuda, no deben usar mascarilla.
• Cuando estén disponibles, proporcione insumos de higiene a los clientes.
• Evite que los clientes pasen tiempo en lugares concurridos o que se reúnan en grupos grandes, por ejemplo, en los lugares donde se distribuyen alimentos, agua o suministros de higiene.
  • Si no es posible que los clientes y el personal eviten los lugares concurridos, aliéntelos a practicar el distanciamiento social (dejar al menos 6 pies de distancia entre las personas) en la medida de lo posible y usar mascarillas.

Ayude a vincular a los clientes con la atención médica

• Evalúe a los clientes de manera regular para detectar síntomas.
  • Los clientes con síntomas pueden o no tener COVID-19. Asegúrese de que tengan un lugar donde alojarse de manera segura en coordinación con las autoridades de salud locales.
  • Si está disponible, el personal de enfermería u otro personal médico puede colaborar con las evaluaciones clínicas. Este personal clínico debe seguir las medidas de protección personal.
  • Entregue una mascarilla a cualquier persona que tenga síntomas.
  • Facilite el acceso a servicios de atención médica no urgentes según sea necesario.
  • Utilice los procedimientos habituales de asistencia social para determinar si un cliente necesita atención médica de inmediato. Los signos de emergencia incluyen (esta lista no incluye todo. Remita a los clientes a la atención médica por cualquier otro síntoma que sea grave o le preocupe):
    • Dificultad para respirar
    • Dolor o presión persistente en el pecho
    • Confusión o dificultad para estar alerta que no haya tenido antes
    • Coloración azulada en los labios o el rostro 
  • Notifique al establecimiento de salud y personal médico designados al cual se transferirá el paciente que el cliente podría tener COVID-19.
• Si un cliente tiene COVID-19 confirmado:
  • Utilice los procedimientos habituales de asistencia social para determinar si un cliente necesita atención médica de inmediato.
  • Si no se requiere atención médica inmediata, facilite el transporte a un lugar de aislamiento.
  • Notifique al establecimiento de salud y personal médico designados que el cliente ha dado positivo para el COVID-19.
  • Si no es necesario que reciba atención médica y no hay otras opciones de aislamiento disponibles, explíquele a la persona cómo permanecer en aislamiento mientras llega la ayuda adicional.
  • Durante el aislamiento, garantice la continuidad del apoyo de salud conductual para las personas con trastornos por abuso de sustancias o de salud mental.
  • En ciertas situaciones, por ejemplo en casos de una enfermedad mental grave sin tratamiento, es posible que una persona no pueda seguir las recomendaciones de aislamiento. En estos casos, los líderes comunitarios deben consultar a las autoridades de salud pública locales para encontrar opciones alternativas.
  • Asegúrese de que el cliente tenga un lugar seguro donde recuperarse (p. ej., cuidados paliativos) luego de cumplir con los requisitos de aislamiento, y realice un seguimiento para garantizar que se satisfagan sus necesidades médicas de medio y largo plazo.

Consideraciones para campamentos

• Si las opciones de alojamiento individual no están disponibles, permita que las personas que están viviendo en la calle o en campamentos permanezcan donde están.
  • Desarmar estos espacios puede ocasionar que las personas se dispersen en la comunidad y rompan sus lazos con los proveedores de servicios. Esto aumenta la probabilidad de transmisión de enfermedades infecciosas.
• Aliente a las personas que viven en campamentos a armar sus tiendas/espacios para dormir con al menos 12 x 12 pies de espacio por persona.
  • Si un asentamiento no tiene espacio suficiente para alojar a todas las personas con cierta distancia, permita que las personas permanezcan donde se encuentran pero además ayude a descomprimir el asentamiento dando acceso a las personas con mayor riesgo de enfermarse gravemente a habitaciones individuales o un refugio seguro.
• Trabaje junto a los miembros de las coaliciones comunitarias para mejorar la desinfección en los campamentos.
• Garantice que haya baños cercanos con grifos de agua que funcionen y materiales de higiene de manos disponibles (jabón, materiales para secarse) y paños de baño, y que permanezcan abiertos para las personas sin techo las 24 horas del día.
• Si no hay baños o instalaciones para lavarse las manos cerca, ayude a brindar acceso a letrinas portátiles con instalaciones para lavarse las manos en campamentos de más de 10 personas. Estas instalaciones deberían contar con desinfectante de manos (que contenga al menos un 60 % de alcohol).

Recursos de preparación para el COVID-19

• Consideraciones para despensas de alimentos y sitios de distribución de comida
• Visite cdc.gov/COVID19-es para ver la información y los recursos más actualizados
• Información para los departamentos de salud
• Guía para proveedores de servicios para personas sin hogar
• COVID-19: hojas informativas para personas sin hogar (al final de la página)
• Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano de los EE. UU. (HUD): recursos sobre COVID-19ícono de sitio externo
• CDC: información acerca del estrés por el COVID-19 y cómo sobrellevarlo