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Histerectomía viable aunque evitable

Por Amanda Gardner
Reportera de HealthDayNews

Martes, 23 de marzo (HealthDayNews) -- Dos nuevos estudios sobre la histerectomía y la calidad de vida concluyen que, aunque pudiera haber un lugar para la cirugía en disminuir sangrado anómalo, a menudo depende de cada mujer.

"Es algo así como evaluación de juicio", indicó el doctor James R. Scott, coautor de un editorial que acompaña los dos estudios en la edición de marzo 24/31 de la Journal of the American Medical Association. Muchas mujeres no desean la cirugía. Otras dicen que están cansadas y que quieren realizársela.

De acuerdo con el primer estudio, la histerectomía, que es una remoción quirúrgica del útero, es el procedimiento quirúrgico mayor más común ejecutado en los Estados Unidos por razones no estéticas.

Ha habido un gran debate acerca de si la operación se lleva a cabo con demasiada frecuencia. Después de todo, es una cirugía mayor en involucra tiempo significativo de recuperación, incomodidad, y, como toda cirugía, un pequeño riesgo de muerte.

También se ha desarrollado una reputación negativa de que estos estudios podrían ayudar a aclarar. "La histerectomía ha tenido una mala denominación, y probablemente no es tan malo como se ha implicado por algunos", expuso Scott, quien también es editor de Obstetrics & Gynecology.

El primer estudio asignó al azar a 63 mujeres premenopáusicas con sangrado uterino anormal a recibir bien fuera histerectomía o bien "tratamiento médico expandido", que incluía terapia hormonal. Se dio seguimiento a las mujeres, todas las cuales habían intentado y detenido la terapia hormonal con medroxiprogesterona, durante dos años para evaluar su salud mental y la calidad de vida.

Luego de seis meses, las mujeres en el grupo de histerectomía demostraron mayor mejoría en la salud mental general que las mujeres en el otro grupo. También tuvieron mayor mejoría en la resolución de síntomas, la satisfacción de síntomas, la interferencia con el sexo, el deseo sexual, el deseo de salud, problemas de sueño, la salud en general, y la satisfacción con la salud.

De manera interesante, al finalizar los dos años, más de la mitad (53 por ciento) de las mujeres en el grupo medicado había solicitado y recibido una histerectomía y reportado mejoras.

Las mujeres quienes continuaron con el tratamiento médico también reportaron mejoría, lo que indica que este curso de acción podría eventualmente conducir a calidad de vida mejorada.

En total, sin embargo, la histerectomía parecía ir al frente. "Las mujeres quienes tuvieron sangrado anormal que han tratado la medicina y no ha funcionado, esa histerectomía es una buena opción para ellos no todas las mujeres deben hacerse el procedimiento", sostuvo la autora del estudio Miriam Kuppermann, profesora asociada de obstetricia, ginecología y ciencia reproductiva en la Universidad de California en San Francisco. Para las mujeres quienes no habían sido tratadas adecuadamente mediante medicamentos, la histerectomía es una opción meritoria a considerar.

Por otro lado, si una mujer realmente no desea la operación, puede esperar recibir algún beneficio de la medicina, añadió Kuppermann.

El segundo estudio, toma lugar en Finlandia, en comparación con el sistema intrauterino que libera levonorgestrol (LNG-IUS, por sus siglas en inglés) con la histerectomía en mujeres con menorragia, un término médico para sangrado menstrual fuerte poco usual. Levonorgestrol es una hormona. En Finlandia, el LNG-IUS se aprobó para tratamientos anticonceptivos y de menorragia mientras que, en los Estados Unidos, se aprobó sólo para anticonceptivos. Leiras Co. (ahora Schering) proveyó el LNG-IUS libre de costo.

En este caso, los investigadores asignaron al azar 236 mujeres en cinco hospitales universitarios en Finlandia a ser tratadas con el LNG-IUS o la histerectomía. Todas las mujeres se monitorearon durante cinco años.

Los dos grupos eran similares en términos de calidad de vida relacionada con la salud y el bienestar psicosocial. En el primer estudio, sin embargo, una gran proporción (42 por ciento) de las mujeres en el grupo no quirúrgico eventualmente optó por una histerectomía.

Aún así, el LNG-IUS fuera ciertamente la forma menos costosa, $2,817 por mujer vs $4,600 en el grupo de la cirugía.

Según señalan los editores, esto se reducen en decidir si el vaso está la mitad de lleno o la mitad de vacío. "Puedes interpretar esto de dos maneras", indicó Scott. "Significa esto que no vale la pena intentar estas otras cosas o significa, bueno, que vale la pena porque la mitad del tiempo se puede evitar la cirugía".

Los hallazgos son poco probables de cambiar mucho en la práctica clínica, añadió Scott.

Pero esto podría variar por región. "Puede decir más del área de San Francisco Bay. Aquí ha habido un énfasis en tratar cada método más reciente antes de recurrir a la histerectomía", aseveró Kupperman. "Esto puede tener un impacto. Podría introducir la histerectomía como opción temprana".

El número de opciones podría indicar que esto es un escenario del vaso lleno o vaso vacío. "Hay muchas alternativas", añadió Kupperman. "La histerectomía es una opción viable. Ha habido mucha presión acerca del uso excesivo, pero hay que destacar que para esa situación, es una opción muy eficaz".

Más información

El Centro Nacional de Información de Salud de la Mujer y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades tienen más sobre las histerectomías.

(Fuentes: Miriam Permann, Ph.D., M.P.H., profesora asociada, obstetricia, ginecología y ciencia reproductiva, Universidad de California, San Francisco; James R. Scott, M.D., profesor, obstetricia ginecología, Escuela de Medicina de la Universidad de Utah, Salt Lake City, y editor, Obstetrics & Gynecology; 24-31 de marzo de 2004, Journal of the American Medical Association )

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