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Información general
Los tumores de células germinales del ovario, poco comunes pero agresivos, que se
observan con mayor frecuencia en mujeres jóvenes o en adolescentes, son
frecuentemente unilaterales y generalmente curables si se detectan y se tratan
temprano. El uso de quimioterapia de combinación después de cirugía inicial ha
mejorado dramáticamente el pronóstico para muchas mujeres con estos tumores.[1-3]
Aunque la supervivencia a largo plazo es la norma en el caso de teratoma maduro,
la supervivencia para teratoma inmaduro después de cirugía sola está relacionada
con el grado tumoral, especialmente sus elementos neurales. En una serie de 58
pacientes con teratoma inmaduro tratado antes de la era quimioterapéutica
moderna, Norris y colaboradores informaron de recurrencia en 18% de las pacientes
con enfermedad en grado 1, 37% con enfermedad en grado 2 y 70% con enfermedad en
grado 3, y resultados similares han sido reportados por otros.[4] Los tumores de
seno endodérmico del ovario son particularmente agresivos. Una revisión de
literatura médica de 1979 antes del uso generalizado de quimioterapia de
combinación, encontró que a los dos años, sólo el 27% de 96 pacientes con tumor
de seno endodérmico en etapa I permanecían vivas. Más del 50% murió a un año del
diagnóstico.[5]
Otros estudios encontraron que el tamaño y la histología eran los factores
principales que determinaban el pronóstico en pacientes con tumores malignos
mixtos de células germinales del ovario.[4,6] El pronóstico era precario en el
caso de tumores grandes cuando más de un tercio del tumor estaba compuesto de
elementos de seno endodérmico, coriocarcinoma o teratoma inmaduro de grado 3.
Por otro lado, cuando el tumor tenía menos de 10 cm de diámetro, el pronóstico
era favorable independientemente de la composición del tumor.[6]
En el caso de disgerminoma limitado al ovario, menos de 10 centímetros de tamaño,
con una cápsula intacta, suave, que no está unida a otros órganos y sin ascitis,
la supervivencia a 10 años después de una cirugía conservadora fue del 88.6% en
una serie y varias pacientes tuvieron 1 o más embarazos exitosos después de
salpingooforectomía unilateral.[7] Aun las pacientes con disgerminoma resecado
en forma incompleta pueden llegar a estar libres de enfermedad después de
quimioterapia BEP (bleomicina-etopósido-cisplatino) o PVB
(cisplatino-vinblastina-bleomicina).[8] Un informe de 35 casos de tumores de
células germinales, la mitad de los cuales eran de enfermedad en etapa avanzada,
recurrente o progresiva, demostró una remisión sostenida del 97% a 10-54 meses
después del inicio de la quimioterapia BEP.[1] También, los resultados
reportados más recientemente de 2 pruebas del Grupo de Oncología Ginecológica
(GOG) muestra que 89 de 93 pacientes con enfermedad en etapas I, II y III a
quienes se les resecaron completamente los tumores, estuvieron libres de
enfermedad después de 3 ciclos de BEP.[1,3] Sin embargo, en un tumor similar de
la testis de célula germinal tipo no-seminomatoso, la combinación de bleomicina,
etoposido, y carboplatina (CEB) fue inferior a la de BEP, en un estudio clínico
multicéntrico aleatorio, en el que se comparó BEP to CEB en 598 pacientes con
tumor de la testis de célula germinal tipo no-seminomatoso con riesgo favorable.[9]
Bibliografía
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