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Información general
Nota: El PDQ también pone a su disposición sumarios adicionales que contienen
información por separado sobre la Prevención del
cáncer del esófago y los Exámenes para la detección del cáncer del esófago.
Nota: Estos sumarios solo están disponibles en inglés.
Nota: Estimado de nuevos casos y mortalidad a causa del cáncer del esófago en los Estados Unidos en 2004:[1] - Nuevos casos: 14,250.
- Muertes: 13,300.
La incidencia de cáncer del esófago ha aumentado durante las últimas décadas,
coincidiendo con un cambio en la tipología histológica y la ubicación del tumor
primario.[2,3] Hoy en día, en los Estados Unidos y Europa Occidental, el
adenocarcinoma del esófago ocurre con mayor frecuencia que el carcinoma de
células escamosas; la mayoría de los tumores se presentan en el esófago distal.
Se desconocen las causas de este aumento en la incidencia del adenocarcinoma
del esófago y de los cambios demográficos observados.
A pesar de que se ha identificado los factores de riesgo de desarrollar carcinoma
de células escamosas del esófago (tabaco, alcohol, alimentación, etc.), los
factores de riesgo relacionados con el adenocarcinoma del esófago son menos
obvios.[3] La presencia del esófago de Barrett se asocia con mayor riesgo de
desarrollar adenocarcinoma del esófago, y el reflujo crónico se considera la
causa predominante de la metaplasia de Barrett. Los resultados de un estudio
sueco de casos, controlado y basado en la población, da fuertes indicios de que
el reflujo gastroesofágico sintomático es un factor de riesgo en el
adenocarcinoma del esófago. La frecuencia, severidad y duración de los síntomas
del reflujo también muestran una correlación positiva con el aumento del riesgo
de desarrollar adenocarcinoma del esófago.[4]
El cáncer del esófago es una enfermedad tratable pero raras veces curable. La
supervivencia general a 5 años en los pacientes factibles a someterse a
un tratamiento definitivo es de 5% a 30%. De vez en cuando se presenta un paciente con la
enfermedad en su estadio inicial que tiene mejor oportunidad de supervivencia. Los
pacientes que presentan displasia severa en la mucosa esofágica distal de
Barrett, usualmente presentan cáncer in situ e incluso invasivo circunscritos a
la región displásica. Después de la resección, estos pacientes suelen tener un
pronóstico excelente.
Las modalidades principales de tratamiento son la cirugía sola y la quimioterapia
con radioterapia. La modalidad de terapia combinada (quimioterapia más cirugía o
quimioterapia y radioterapia más cirugía) está bajo evaluación clínica. Se puede
obtener paliación eficaz en casos individuales con varias combinaciones de
cirugía, quimioterapia, radioterapia, implantes,[5] terapia fotodinámica [6-8] y
terapia endoscópica con láser de neodimio: itrio-aluminio-granate (Nd:YAG, por sus
siglas en inglés).[9]
Una de las mayores dificultades en la asignación y comparación de las modalidades
de tratamiento de los pacientes con cáncer del esófago, es la carencia de una
clasificación preoperatoria precisa. Entre las modalidades de clasificación
estándar no infiltrante, tenemos la tomografía axial computarizada (TC) del tórax y del
abdomen y la ecografía endoscópica (EUS, por sus siglas en inglés). Lo preciso de
la clasificación de la profundidad tumoral en general del EUS es de 85% a 90% en
comparación con el 50% a 80% de la TC; la precisión de la clasificación nodal
regional es de 70% a 80% del EUS y del 50% a 70% del TC.[10,11] La aspiración por
aguja fina (FNA, por sus siglas en inglés) guiada por EUS, para el estadiaje de ganglios
linfáticos, está bajo evaluación prospectiva; una serie retrospectiva dio
informes de la existencia de estadiaje nodal regional EUS-FNA, de un 93% de
sensibilidad y un 100% de especificidad.[12] Algunos centros quirúrgicos son partícipes de la toracoscopia y
la laparoscopia en la clasificación del cáncer del esófago.[13-15] Un ensayo intergrupal nos informa de un aumento en la detección de ganglios linfáticos positivos 56% de 107 pacientes evaluables utilizando toracoscopía/laparoscopía en comparación con el 41% (que utilizan pruebas de estadificación no infiltrantes como TC, imagen de resonancia magnética, EUS) sin mayores complicaciones o muerte.[16] Las tomografías
con emisión de positrones, no infiltrantes que utilizan análogos de la glucosa
radiomarcada 18-F-fluoro-deoxy-D-glucose para la clasificación preoperatoria del
cáncer del esófago, está bajo evaluación clínica y podría resultar útil en la
detección de la enfermedad en estadio IV.[17-19]
Los tumores estromales gastrointestinales pueden encontrarse en el esófago y generalmente son benignos. (Para mayor información,
consultar el sumario del PDQ sobre el Tratamiento del Sarcoma de tejido blando en
adultos).
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