Nota: El PDQ también pone a su disposición sumarios adicionales en inglés por separado que contienen información sobre la Prevención del cáncer del estómago y los Exámenes para la detección del cáncer del estómago.

En los Estados Unidos, el cáncer del estómago ocupa el decimocuarto lugar en cuanto a incidencia entre los principales tipos de enfermedades malignas cancerígenas. Si bien se desconoce la etiología precisa, factores de riesgo reconocidos del cáncer del estómago incluyen:[1-3]

• Infección gástrica por Helicobacter pilori.
• Edad avanzada.
• Género masculino.
• Dieta baja en frutas y vegetales.
• Dieta con alto contenido de alimentos salados, ahumados o en conservas.
• Gastritis atrófica crónica.
• Metaplasia intestinal.
• Anemia perniciosa.
• Pólipos adenomatosos gástricos.
• Antecedente familiar de cáncer del estómago.
• Consumo de tabaco.
• Enfermedad de Ménétrier (gastritis hipertrófica grande).
• Poliposis adenomatosa familiar.

El manejo de la histología del adenocarcinoma la cual representa entre 90% y 95% de todas las enfermedades malignas gástricas se incluye en el presente sumario. El lugar del origen del cáncer en el estómago se ha modificado en cuanto a la frecuencia en los Estados Unidos en el transcurso de los últimos decenios.[4] Los casos de cáncer de la mitad distal del estómago han disminuido en los Estados Unidos a partir del decenio de 1930. Sin embargo, en los dos últimos decenios, la incidencia del cáncer de la unión cardia y gastroesofágica ha manifestado un crecimiento rápido, alarmante, especialmente en pacientes menores de 40 años de edad.

El pronóstico de pacientes con cáncer del estómago depende de la extensión del tumor e incluye tanto compromiso de ganglios como la extensión del tumor directa más allá de la pared gástrica.[5,6] El grado tumoral también puede suministrar cierta información sobre el pronóstico.[7]

El cáncer del estómago distal localizado se cura en más del 50% de los pacientes. Sin embargo, actualmente la enfermedad en estadio inicial sólo representa del 10% al 20% de todos los casos diagnosticados en los Estados Unidos. Los demás pacientes padecen de enfermedad metastásica en sitios regionales o distantes. La tasa de supervivencia general a 5 años de estos pacientes oscila entre aproximadamente entre ningún caso de supervivencia en pacientes con cáncer del estómago diseminado hasta casi 50% de supervivencia en pacientes con cáncer del estómago distal localizado limitado a una enfermedad regional resecable. Aún con enfermedad localizada visible, la tasa de supervivencia a 5 años en pacientes con cáncer del estómago proximal sólo alcanza 10% a 15%. Aunque el tratamiento de pacientes con cáncer del estómago diseminado podría dar como resultado la paliación de los síntomas y cierta prolongación de la supervivencia, remisiones prolongadas son inusuales.

La cirugía radical representa la forma estándar de terapia con finalidades curativas. No obstante, continúa siendo alta la incidencia de insuficiencia local en el lecho tumoral y los ganglios linfáticos regionales así como la insuficiencia distante por vía hematógena o peritoneal.[8] Por tanto, se ha evaluado la terapia adyuvante. La quimioterapia o la radioterapia como modalidades adyuvantes únicas no han repercutido significativamente en los patrones generales de supervivencia. La quimioterapia adyuvante posoperatoria sobre la base de 5-fluorouracilo (FU-5) después de resección curativa para cáncer localizado del estómago no demostró supervivencia mejorada en un metanálisis de ensayos aleatorios publicados a partir de 1980.[2,9] Un ensayo aleatorio prospectivo del Grupo Británico de Cáncer del Estómago no reveló un mejoramiento de la supervivencia con radiación adyuvante posoperatoria solamente, a pesar de que las insuficiencias localizadas y regionales disminuyeron de 27% a 10,6%.[3]

En los Estados Unidos se ha evaluado la radioterapia adyuvante de haz externo con quimioterapia combinada. En un ensayo intergrupal de fase III (INT-0116), se escogieron aleatoriamente 556 pacientes con adenocarcinoma del estómago y la unión gastroesofágica en estadio IB a estadio IV M0 completamente resecado para recibir cirugía solamente o cirugía más quimioterapia posoperatoria (FU-5 y leucovorina) y radioterapia concurrente (45 Gy). Con un seguimiento medio de 5 años, se ha notificado un mejoramiento significativo en la supervivencia para terapia de modalidad combinada adyuvante.[10] La supervivencia media fue de 36 meses para el grupo con quimioterapia de radiación adyuvante en comparación con 27 meses para el grupo que recibió cirugía solamente (P=0,005). Supervivencia general de 3 años y supervivencia sin recaída fueron 50% y 48% con quimioterapia de radiación adyuvante en comparación con 41% y 31% para cirugía solamente (P=0,005). La quimioterapia de radiación neoadyuvante se encuentra en evaluación clínica.[11]

Los tumores del estroma gastrointestinal se presentan con mayor frecuencia en el estómago. (Para mayor información en inglés, consulte el sumario del PDQ sobre el Tratamiento del Sarcoma de tejido blando en adultos.)

Bibliografía

1. Kurtz RC, Sherlock P: The diagnosis of gastric cancer. Semin Oncol 12 (1): 11-8, 1985.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Scheiman JM, Cutler AF: Helicobacter pylori and gastric cancer. Am J Med 106 (2): 222-6, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Fenoglio-Preiser CM, Noffsinger AE, Belli J, et al.: Pathologic and phenotypic features of gastric cancer. Semin Oncol 23 (3): 292-306, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Blot WJ, Devesa SS, Kneller RW, et al.: Rising incidence of adenocarcinoma of the esophagus and gastric cardia. JAMA 265 (10): 1287-9, 1991.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Siewert JR, Böttcher K, Stein HJ, et al.: Relevant prognostic factors in gastric cancer: ten-year results of the German Gastric Cancer Study. Ann Surg 228 (4): 449-61, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Nakamura K, Ueyama T, Yao T, et al.: Pathology and prognosis of gastric carcinoma. Findings in 10,000 patients who underwent primary gastrectomy. Cancer 70 (5): 1030-7, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Adachi Y, Yasuda K, Inomata M, et al.: Pathology and prognosis of gastric carcinoma: well versus poorly differentiated type. Cancer 89 (7): 1418-24, 2000.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Gunderson LL, Sosin H: Adenocarcinoma of the stomach: areas of failure in a re-operation series (second or symptomatic look) clinicopathologic correlation and implications for adjuvant therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 8 (1): 1-11, 1982.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Chang HM, Jung KH, Kim TY, et al.: A phase III randomized trial of 5-fluorouracil, doxorubicin, and mitomycin C versus 5-fluorouracil and mitomycin C versus 5-fluorouracil alone in curatively resected gastric cancer. Ann Oncol 13 (11): 1779-85, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al.: Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001.  [PUBMED Abstract]
    
    
11. Ajani JA, Radiation Therapy Oncology Group: Phase II Study of Preoperative Chemotherapy and Chemoradiotherapy in Patients With Potentially Resectable Adenocarcinoma of the Stomach, RTOG-9904, Clinical trial, Closed.  [PDQ Clinical Trial]
    
    

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