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Información general
Nota: El PDQ también pone a su disposición sumarios adicionales, que contienen
información por separado sobre el Tratamiento del Linfoma relacionado con el
SIDA, el Tratamiento del Linfoma primario del sistema nervioso central y el Tratamiento del Linfoma no Hodgkin
durante el embarazo.
Los linfomas no Hodgkin (NHLs, por sus siglas en inglés) constituyen un grupo
heterogéneo de malignidades linfoproliferativas que tienen diferentes modelos
de comportamiento y diversas respuestas al tratamiento.[1]
Al igual que el linfoma de Hodgkin, el linfoma no Hodgkin (NHL) se origina
generalmente en los tejidos linfoides y puede diseminarse a otros órganos.
Sin embargo, el NHL es mucho menos previsible que el linfoma de Hodgkin y
tiene una mayor predilección por diseminarse a sitios extraganglionares. El
pronóstico depende del tipo histológico, el estadio y el tratamiento.
Los NHLs se pueden dividir en dos grupos de acuerdo a sus pronósticos: los
linfomas indolentes y los linfomas agresivos. Los tipos indolentes de NHL
tienen un pronóstico relativamente bueno, con supervivencia mediana de hasta
10 años, pero generalmente no son curables en sus estadios clínicos avanzados.
Los primeros estadios (I y II) del NHL indolente pueden tratarse eficazmente con
radioterapia sola. La mayoría de los tipos indolentes son ganglionares (o
foliculares) en morfología. Los tipos agresivos de NHL tienen una historia
clínica natural más corta, pero un número significativo de estos pacientes
puede curarse con regímenes agresivos de quimioterapia en combinación. En
general, con tratamientos modernos para pacientes con NHL, la supervivencia
general a 5 años es aproximadamente de 50% a 60%. Entre 30% y 60% de los
pacientes con NHL agresivo pueden curarse. La gran mayoría de recaídas ocurre
en los primeros 2 años después de administrada la terapia. El riesgo de
recaída tardía es mayor en los pacientes con una histología divergente tanto
de enfermedad indolente como agresiva.[2]
Mientras que el NHL indolente es sensible a la radioterapia y a la
quimioterapia, por lo general se observa una tasa continua de recaída en los
estadios más avanzados. Sin embargo, los pacientes a menudo pueden volver a
tratarse con bastante éxito mientras que la histología de la enfermedad
permanezca de bajo grado. Los pacientes cuyo linfoma no Hodgkin se presenta
en forma agresiva o se vuelve agresivo, pueden tener remisiones completas
sostenidas con regímenes de quimioterapia en combinación o con consolidación
agresiva por medio de apoyo de células medulares o de células madre.[3,4]
Las técnicas de radiación difieren un poco de las usadas en el tratamiento
para el linfoma de Hodgkin. La dosis de radiación oscila generalmente de
2,500 cGy a 5,000 cGy según tipo histológico del linfoma, el estadio y condición
general del paciente, la meta del tratamiento (curativa o paliativa), la
proximidad de órganos sensitivos adyacentes y si el paciente se está tratando
con radioterapia sola o en combinación con quimioterapia. Dado el modelo de presentación y recaída de la enfermedad, podría
necesitarse incluir en el tratamiento sitios poco comunes como el anillo de
Waldeyer, los ganglios epitrocleares y los mesentéricos. Sin embargo, la
morbilidad relacionada con el tratamiento tiene que tomarse en cuenta
concienzudamente. La mayoría de los pacientes que reciben radiación se tratan
generalmente en un solo lado del diafragma. Las presentaciones localizadas de
NHL extraganglionares pueden tratarse con técnicas del campo implicado con un
éxito significativo (>50%).
En pacientes asintomáticos con formas indolentes de NHL avanzado, el
tratamiento puede diferirse hasta que el paciente se torne sintomático a
medida que la enfermedad progresa. Cuando el tratamiento es diferido, el curso
clínico de pacientes con NHL indolente varía; se requiere observación
frecuente y cuidadosa de manera que pueda iniciarse un tratamiento eficaz
cuando el curso clínico de la enfermedad se acelere. Algunos pacientes
presentan un curso indolente prolongado, mientras que otros presentan una
enfermedad que evoluciona rápidamente en tipos más agresivos de NHL que
requieren tratamiento inmediato.
Se está observando cada vez más linfomas agresivos en pacientes VIH positivos;
el tratamiento de estos pacientes requiere consideración especial. (Para mayor
información, consultar el sumario del PDQ sobre el Tratamiento del Linfoma
relacionado con el SIDA).
Bibliografía
- Armitage JO: Treatment of non-Hodgkin's lymphoma. N Engl J Med 328 (14): 1023-30, 1993.
[PUBMED Abstract]
- Cabanillas F, Velasquez WS, Hagemeister FB, et al.: Clinical, biologic, and histologic features of late relapses in diffuse large cell lymphoma. Blood 79 (4): 1024-8, 1992.
[PUBMED Abstract]
- Bastion Y, Sebban C, Berger F, et al.: Incidence, predictive factors, and outcome of lymphoma transformation in follicular lymphoma patients. J Clin Oncol 15 (4): 1587-94, 1997.
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- Yuen AR, Kamel OW, Halpern J, et al.: Long-term survival after histologic transformation of low-grade follicular lymphoma. J Clin Oncol 13 (7): 1726-33, 1995.
[PUBMED Abstract]
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