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Información general
Los carcinomas paratiroideos son tumores raros que generalmente se presentan en
la cuarta década. La mayoría de los carcinomas paratiroideos son esporádicos,
pero el hiperparatiroidismo familiar aislado es un trastorno dominante
autosómico raro que está asociado con un riesgo mayor de cáncer.[1]
Aproximadamente 1%-2% de los casos de hiperparatiroidismo son causados por
cánceres paratiroideos. Los cánceres funcionales producen una hormona
paratiroidea (parathormona) que causa síntomas de hipercalcemia o evidencia de
enfermedad ósea o renal. Estos síntomas generalmente conducen a una detección
temprana. Debido a que los adenomas benignos y los carcinomas de la glándula
paratiroidea pueden parecer histológicamente similares, un diagnóstico de
cáncer a menudo se confirma solamente mediante un examen retrospectivo del
curso clínico maligno (invasión local, metástasis o recurrencia).[2]
Se deberá
sospechar clínicamente de carcinoma paratiroideo si: - La hipercalcemia es
severa (>14 miligramos por decilitros),
- Se palpa una masa cervical en un
paciente que padece hipercalcemia, o
- Se asocia la hipercalcemia a la
parálisis de las cuerdas vocales unilaterales.
Los pacientes raramente mueren a
causa del tumor mismo, sino de complicaciones cardíacas o renales, o de los
efectos metabólicos del hiperparatiroidismo.[3] El crecimiento lento del tumor
permite que la cirugía sea una opción en el caso de la enfermedad localizada y en
pacientes seleccionados con metástasis. No todos los tumores son funcionales.
Los signos y síntomas que se encuentran con decreciente incidencia al momento
del diagnóstico son: - Resorción ósea subcortical.
- Masa palpable en el cuello.
- Cálculos renales.
- Enfermedad renal.
- Úlcera péptica.
- Pancreatitis.
- Debilidad
muscular.
- Vómitos.
Los exámenes de parathormona sérica o efluente de las
venas tiroideas vía cateterismo selectivo y una venografía retrógrada son
pruebas prequirúrgicas de diagnóstico de confirmación. Los síntomas de
hipercalcemia postresección sugieren recurrencia. Los sitios más comunes para
metástasis distantes son los pulmones, el hueso, y el hígado.
Bibliografía
- Wassif WS, Moniz CF, Friedman E, et al.: Familial isolated hyperparathyroidism: a distinct genetic entity with an increased risk of parathyroid cancer. J Clin Endocrinol Metab 77 (6): 1485-9, 1993.
[PUBMED Abstract]
- Vetto JT, Brennan MF, Woodruf J, et al.: Parathyroid carcinoma: diagnosis and clinical history. Surgery 114 (5): 882-92, 1993.
[PUBMED Abstract]
- Palnaes Hansen C, Lau Pedersen M, Christensen L: Diagnosis, treatment and outcome of parathyroid cancer. A report of eight patients. Eur J Surg 157 (9): 517-20, 1991.
[PUBMED Abstract]
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