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Información general
Nota: El PDQ también pone a su disposición un sumario adicional, que contienen información sobre el tratamiento del Cáncer del endometrio, Exámenes para la detección del cáncer del endometrio y la Prevención del cáncer del endometrio. Los sarcomas uterinos comprenden menos del 1% de las malignidades ginecológicas
y del 2% a 5% de todas las malignidades uterinas.[1] Estos tumores surgen
principalmente de dos tejidos distintos: 1) leiomiosarcoma de músculo
miometrial y 2) mesodérmico (mulleriano) y sarcomas estromáticos del epitelio
del endometrio. El único factor etiológico documentado en 10% a 25% de estas
malignidades es radiación pelviana previa, a menudo administrada entre
pacientes con hemorragias uterinas benignas hace 5 a 25 años.
El pronóstico para pacientes con sarcoma uterino depende principalmente del grado de la
enfermedad al momento del diagnóstico.[2] Para carcinosarcomas (tumores
mesodérmicos mixtos), la ubicación ístmica o cervical, invasión del
espacio vascular linfático, histología de células serosas y claras y carcinomas
de grados 2 ó 3 son todos factores importantes en la predicción de enfermedad
metastática al momento de la cirugía inicial.[2] Estos factores, junto con la
propagación anexal, metástasis a los ganglios linfáticos, tamaño del tumor,
hallazgos citológicos peritoneales y la profundidad de invasión miometrial se
correlacionan con intervalos libres de progresión.[2] La presencia o ausencia
de elementos heterólogos estromáticos, los tipos de tales elementos, el grado
de los componentes estromáticos y la actividad mitótica de los componentes
estromáticos no tienen ninguna relación con la presencia o ausencia de
metástasis en la exploración quirúrgica. Sin embargo, en un estudio realizado,
las mujeres con un componente sarcomatoso bien diferenciado o carcinosarcoma
tuvieron intervalos libres de progresión significativamente más largos que
aquéllas con sarcomas que oscilaban entre moderados y precariamente
diferenciados tanto para los tipos homólogos como para los tipos heterólogos.
La tasa de recurrencia fue de 44% para los tumores homólogos y de 63% para los
tumores heterólogos. El tipo de sarcoma heterólogo no tuvo ningún efecto en el
intervalo libre de progresión. Para leiomiosarcomas, algunos consideran que el
tamaño tumoral es el factor pronóstico de mayor importancia; pacientes con tumores
mayores de 5 centímetros en diámetro máximo tienen un pronóstico precario.[3]
Sin embargo, en un estudio del Grupo Oncológico Infantil, el índice mitótico fue
el único factor que tuvo una relación importante con el intervalo libre de
progresión.[2] Los leiomiosarcomas que correspondan a otros factores de
pronóstico conocidos pueden ser más agresivos que los carcinosarcomas
correspondientes.[4] La supervivencia a 5 años para los pacientes con
enfermedad en etapa I limitada al cuerpo es aproximadamente de 50% versus
0% a 20% para las etapas restantes.
La cirugía sola puede ser curativa si la malignidad está contenida dentro del
útero. El valor de la radiación pelviana no ha sido establecido. Los estudios
actuales constan principalmente de pruebas quimioterapéuticas en fase II para
enfermedad avanzada. No se ha establecido la eficacia de quimioterapia adyuvante
después de resección completa (etapas I y II) en una prueba aleatoria.[5] No
obstante, otras pruebas no aleatorias han reportado mejoría en la supervivencia
después de quimioterapia adyuvante con o sin radioterapia.[6-8]
Bibliografía
- Forney JP, Buschbaum HJ: Classifying, staging, and treating uterine sarcomas. Contemp Ob Gyn 18(3):47, 50, 55-56, 61-62, 64, 69, 1981.
- Major FJ, Blessing JA, Silverberg SG, et al.: Prognostic factors in early-stage uterine sarcoma. A Gynecologic Oncology Group study. Cancer 71 (4 Suppl): 1702-9, 1993.
[PUBMED Abstract]
- Evans HL, Chawla SP, Simpson C, et al.: Smooth muscle neoplasms of the uterus other than ordinary leiomyoma. A study of 46 cases, with emphasis on diagnostic criteria and prognostic factors. Cancer 62 (10): 2239-47, 1988.
[PUBMED Abstract]
- Oláh KS, Dunn JA, Gee H: Leiomyosarcomas have a poorer prognosis than mixed mesodermal tumours when adjusting for known prognostic factors: the result of a retrospective study of 423 cases of uterine sarcoma. Br J Obstet Gynaecol 99 (7): 590-4, 1992.
[PUBMED Abstract]
- Omura GA, Blessing JA, Major F, et al.: A randomized clinical trial of adjuvant adriamycin in uterine sarcomas: a Gynecologic Oncology Group Study. J Clin Oncol 3 (9): 1240-5, 1985.
[PUBMED Abstract]
- Piver MS, Lele SB, Marchetti DL, et al.: Effect of adjuvant chemotherapy on time to recurrence and survival of stage I uterine sarcomas. J Surg Oncol 38 (4): 233-9, 1988.
[PUBMED Abstract]
- van Nagell JR Jr, Hanson MB, Donaldson ES, et al.: Adjuvant vincristine, dactinomycin, and cyclophosphamide therapy in stage I uterine sarcomas. A pilot study. Cancer 57 (8): 1451-4, 1986.
[PUBMED Abstract]
- Peters WA 3rd, Rivkin SE, Smith MR, et al.: Cisplatin and adriamycin combination chemotherapy for uterine stromal sarcomas and mixed mesodermal tumors. Gynecol Oncol 34 (3): 323-7, 1989.
[PUBMED Abstract]
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