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Información general
Aproximadamente un 70%-80% de los pacientes que han sido diagnosticados
recientemente con cáncer de vejiga se presentarán tumores superficiales
(etapas Ta, Tis, o T1). Aquellos que presentan cáncer superficial, no invasivo de
la vejiga a menudo podrían curarse y aquéllos con enfermedad profundamente
invasiva, a veces pueden curarse con cirugía, irradiación o una combinación de
modalidades que incluyen quimioterapia. Estudios han demostrado que algunos
pacientes con metástasis distantes han logrado respuesta completa a largo plazo
después de tratamiento con regímenes de quimioterapia de combinación. Existen
ensayos clínicos apropiados para todos los pacientes con cualquier etapa del
cáncer de la vejiga; siempre y cuando sea posible, los pacientes deben incluirse
en ensayos clínicos diseñados para mejorar la terapia estándar.
Los principales factores pronósticos del carcinoma de la vejiga son la
profundidad de la invasión en la pared de la vejiga y el grado de diferenciación
tumoral. La mayoría de los tumores superficiales son bien diferenciados. Los
pacientes en los que los tumores superficiales son menos diferenciados, grandes,
múltiples o asociados con carcinoma in situ (Tis, por sus siglas en inglés) en
otras áreas de la mucosa vesical corren mayor riesgo de padecer recurrencia y
desarrollar cáncer invasivo. Puede considerarse que estos pacientes tienen toda
la superficie urotelial en riesgo de desarrollar cáncer. Tis puede existir en
duraciones variables. Las características de pronóstico adversas asociadas con
un mayor riesgo de progresión de la enfermedad son la presencia de líneas
múltiples de células aneuploides, sobre expresión del p53 nuclear y expresión del
antígeno del grupo sanguíneo Lewis-x.[1-4] Los pacientes con Tis que tienen una
respuesta completa al bacilo de Calmette-Guérin tienen aproximadamente un 20% de
riesgo de progresión de la enfermedad a 5 años; los pacientes con respuesta
incompleta tienen aproximadamente un 95% de riesgo de progresión de la
enfermedad.[1] Varios métodos de tratamiento (p. ej., cirugía transuretral,
medicamentos intravesicales y cistectomía) han sido usados en el manejo de
pacientes con tumores superficiales, y cada método puede asociarse con una
supervivencia a 5 años en 55%-80% de los pacientes tratados.[1,2,5]
Los tumores invasivos que están limitados al músculo de la vejiga en etapa
patológica después de cistectomía radical están asociados con una tasa de
supervivencia libre de progresión de aproximadamente el 75% a 5 años. Los
pacientes con tumores más profundamente invasivos (los cuales por lo general
también son menos diferenciados) experimentan tasas de supervivencia después de
cistectomía radical del 20%-40% a 5 años. Cuando el paciente presenta un tumor
local extensivo que invade las vísceras pelvianas o con metástasis a los ganglios
linfáticos o a sitios distantes, la supervivencia a 5 años es poco común; sin
embargo, aún puede lograrse un nivel considerable de paliación sintomática.[6]
La expresión del gen supresor del tumor p53 también ha sido asociada con un
pronóstico adverso para los pacientes con cáncer invasivo de la vejiga. Un
estudio retrospectivo de 243 pacientes tratados con cistectomía radical encontró
que la presencia del p53 nuclear era un indicador independiente entre los
pacientes con tumores en etapa T1, T2 o T3.[7] Otro estudio retrospectivo mostró
que la expresión p53 tiene valor pronóstico cuando se considera junto con el
índice de clasificación o de marcado.[8]
Bibliografía
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- Lacombe L, Dalbagni G, Zhang ZF, et al.: Overexpression of p53 protein in a high-risk population of patients with superficial bladder cancer before and after bacillus Calmette-Guérin therapy: correlation to clinical outcome. J Clin Oncol 14 (10): 2646-52, 1996.
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- Stein JP, Grossfeld GD, Ginsberg DA, et al.: Prognostic markers in bladder cancer: a contemporary review of the literature. J Urol 160 (3 Pt 1): 645-59, 1998.
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- Witjes JA, Caris CT, Mungan NA, et al.: Results of a randomized phase III trial of sequential intravesical therapy with mitomycin C and bacillus Calmette-Guerin versus mitomycin C alone in patients with superficial bladder cancer. J Urol 160 (5): 1668-71; discussion 1671-2, 1998.
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- Esrig D, Elmajian D, Groshen S, et al.: Accumulation of nuclear p53 and tumor progression in bladder cancer. N Engl J Med 331 (19): 1259-64, 1994.
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- Lipponen PK: Over-expression of p53 nuclear oncoprotein in transitional-cell bladder cancer and its prognostic value. Int J Cancer 53 (3): 365-70, 1993.
[PUBMED Abstract]
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