Información general
Nota: Estimado del número de casos nuevos y de muertes a causa del cáncer de vulva en los Estados Unidos en 2004:[1] - Casos nuevos: 3,970.
- Muertes: 850.
El cáncer de vulva es primordialmente una enfermedad de mujeres en edad avanzada pero que también ha sido observado en mujeres premenopáusicas. Generalmente es del tipo carcinoma de células escamosas, aunque se presentan otros tipos histológicos. El cáncer de vulva es altamente curable en los estadios iniciales. La supervivencia depende en gran medida del estado patológico en
que se encuentran los ganglios inguinales. En los pacientes con enfermedad operable sin
complicación ganglionar, la tasa de supervivencia general es de 90%; sin
embargo, cuando hay complicación ganglionar, el índice de supervivencia general
a 5 años es de aproximadamente 50% a 60%.[2] Los factores de riesgo responsables
de metástasis ganglionar son estado ganglionar clínico, edad, grado de
diferenciación, estadio tumoral, grosor tumoral, profundidad de la invasión
estromática y la presencia de invasión del espacio linfático capilar.[2-6] En
general, aproximadamente el 30% de las pacientes con enfermedad operable presentan diseminación
ganglionar. Un análisis multifactorial sobre los factores de riesgo del cáncer
de la vulva de células escamosas demostró que el estado ganglionar y el diámetro
de la lesión primaria, al considerarse juntos, fueron las únicas variables
asociadas con el pronóstico. Las pacientes con ganglios inguinales negativos y
lesiones de no más de 2 cm de tamaño presentaron un índice de supervivencia a 5
años del 98%, mientras que aquéllas con lesiones de cualquier tamaño con 3 o más
ganglios unilaterales o 2 o más ganglios bilaterales presentaron un índice de
supervivencia a 5 años del 29%. También se identificaron grupos intermedios con
resultados intermedios de supervivencia.[2] Estos discriminantes fueron de gran
utilidad en la enfermedad en estadio III de FIGO.
En muchos casos, el desarrollo de cáncer de la vulva es precedido por condiloma
o displasias escamosas. Existe evidencia que categoriza por preferencia al
virus de papiloma humano (VPH) como un factor causativo en los carcinomas del
tracto genital. El sitio de complicación más común es el labio mayor (cerca de
50% de los casos). El labio menor representa del 15% al 20% de los casos. Se
observa con menor frecuencia la complicación del clítoris y las glándulas de
Bartholin.[7]
El modelo de propagación está influenciado por la histología. Las lesiones
bien diferenciadas tienden a diseminarse a lo largo de la superficie con
invasión mínima, mientras que las lesiones anaplásicas tienen una mayor
probabilidad de ser profundamente invasoras. La propagación más allá de la
vulva puede darse a órganos adyacentes como la vagina, uretra y ano, o vía el
sistema linfático a los ganglios linfáticos inguinales y femorales y luego a
los ganglios pélvicos profundos. La diseminación hematógena no parece ser
común.
Bibliografía
- American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2004. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2004. Also available online. Last accessed May 13, 2004.
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- Homesley HD, Bundy BN, Sedlis A, et al.: Prognostic factors for groin node metastasis in squamous cell carcinoma of the vulva (a Gynecologic Oncology Group study) Gynecol Oncol 49 (3): 279-83, 1993.
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- Macnab JC, Walkinshaw SA, Cordiner JW, et al.: Human papillomavirus in clinically and histologically normal tissue of patients with genital cancer. N Engl J Med 315 (17): 1052-8, 1986.
[PUBMED Abstract]
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