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Siga Adelante: la vida después del tratamiento del cáncer



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La atención médica






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Las relaciones sociales






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La atención médica después del tratamiento del cáncer

¿Qué es el cuidado de seguimiento?
¿Qué médico debo ver ahora? ¿Con qué frecuencia?
Desarrolle un plan de recuperación
Aliméntese bien después del tratamiento del cáncer
Haga ejercicio después del tratamiento del cáncer
¿Tiene problemas para hablar con su médico?
Medicina complementaria y alternativa
Su historial clínico
Servicios para tener en cuenta

Es natural que todos los que han terminado el tratamiento del cáncer se preocupen por lo que les depara el futuro. A muchas personas les preocupa la forma en que se ven y se sienten, y que el cáncer regrese. Otras se preguntan qué pueden hacer para evitar que el cáncer regrese. Saber qué esperar después del tratamiento del cáncer puede ayudar a los sobrevivientes y a sus familias a programar el cuidado de seguimiento, hacer cambios en su estilo de vida, mantener la esperanza y tomar decisiones importantes.

Todos los sobrevivientes de cáncer deben tener un cuidado de seguimiento. Pero es probable que usted tenga una cantidad de preguntas sobre cómo obtener el cuidado que necesita ahora, por ejemplo:

  • Si debe decirle al médico los síntomas que le preocupan

  • Qué médicos ver después del tratamiento

  • Con qué frecuencia ver al médico

  • Qué exámenes específicos necesita

  • Qué puede hacer para aliviar el dolor y otros problemas después del tratamiento

  • Cuánto tiempo le tomará recuperarse del tratamiento y sentirse más como usted mismo

"Usted debe tener control de su vida. Su cuerpo le transmite malestares y usted debe buscar al médico para que le recomiende qué hacer, pero usted debe primero descubrir lo que anda mal porque es su vida".
Amparo, sobreviviente de cáncer del útero, 62 años.




"No sabía qué preguntar. Así que le pregunté al médico qué necesitaba saber".
Pablo, sobreviviente de cáncer de la vejiga, 45 años.


Resolver estos asuntos puede ser un reto. No obstante, muchos dicen que tomar parte en decisiones relacionadas con su atención médica futura y su estilo de vida fue una buena forma de recuperar parte del control que sintieron haber perdido durante el tratamiento del cáncer. Las investigaciones han demostrado que las personas que se sienten más en control funcionan y se sienten mejor que las que no. El primer paso consiste en establecer una relación activa con su médico y conseguir ayuda de otros miembros de su equipo de atención médica.

Esta sección ofrece algunos consejos sobre la forma de trabajar con personas que proveen cuidados después del tratamiento. Describe la clase de ayuda que usted puede necesitar y brinda consejos para obtener lo que desea de sus visitas al médico. Además, leer esta sección puede ayudarle también a crear un plan de acción para su recuperación y salud futura.

¿Qué es el cuidado de seguimiento?

Paciente: "Ay doctor, ya me dieron tratamiento y ya hice todo lo que pude. Ahora está en manos de Dios el que me alivie. Por eso yo no creo en las visitas de seguimiento. De algo hay que morirse algún día." Doctor: "Sí, eso es cierto, todos nos vamos a enfermar y todos nos vamos a morir algún día. Pero el secreto es tratar de llegar a viejo lo más sano posible".


El propósito principal del cuidado de seguimiento es verificar si su cáncer ha regresado (recurrido) o si se ha diseminado a otra parte del cuerpo (metástasis). El cuidado de seguimiento puede ayudar también a:

  • Encontrar otros tipos de cáncer.

  • Detectar efectos secundarios del tratamiento ahora, o que podrían desarrollarse años después del tratamiento.

El cuidado de seguimiento significa ver a un médico para exámenes médicos regulares. En estas visitas el médico:

  • Revisará su historial clínico.

  • Le hará un examen físico.

Es posible que le haga algunos exámenes de seguimiento:

  • Radiografías (una forma de producir imágenes de zonas dentro del cuerpo)

  • Endoscopía (el uso de un tubo delgado provisto de luz para examinar órganos dentro del cuerpo)

  • Exámenes de sangre

El cuidado de seguimiento puede incluir también terapia física, terapia ocupacional o vocacional, manejo del dolor, grupos de apoyo y atención en el hogar. (Vea una descripción de estos servicios.)

Recuerde

Si usted no tiene seguro de salud, Medicare o Medicaid, probablemente le parezca que parte de la información en este documento no le será útil. A lo mejor ya ha tenido que pasar por situaciones difíciles sólo para conseguir tratamiento y ahora ve el cuidado de seguimiento como otra batalla más. La atención médica puede ser difícil de conseguir si no tiene un buen seguro de salud, pero usted tiene que asegurarse de conseguir el cuidado que necesita, especialmente después de haber terminado el tratamiento. Su comunidad puede tener recursos para ayudarle a obtener estos servicios. Hable con el médico, el trabajador social o el encargado de la oficina administrativa del hospital o clínica local. En la sección de recursos de este documento (Ayuda para gastos médicos) también encontrará oficinas gubernamentales y organizaciones sin fines de lucro que podrían ayudarle con los gastos de salud.

¿Qué médico debo ver ahora? ¿Con qué frecuencia?

Usted tendrá que decidir qué médico le proporcionará el cuidado de seguimiento después del cáncer y quiénes le brindarán otro tipo de atención médica. El cuidado de seguimiento después del cáncer se lo puede proporcionar el mismo médico que atendió su tratamiento. En cuanto a otra atención médica, usted puede seguir viendo al médico familiar o al especialista, según sea necesario.

Dependiendo de dónde viva, puede ser más conveniente que el médico de la familia siga su caso, en vez de viajar largas distancias para ver a un oncólogo. No importa a quien elija como médico, pero trate de buscar a alguien con quien se sienta cómodo. En la primera visita de seguimiento, pídale al médico que le recomiende un programa de seguimiento. Por lo general, las personas que han recibido tratamiento para el cáncer regresan al médico cada 3 ó 4 meses durante los primeros 2 ó 3 años después del tratamiento, y 1 o 2 veces al año después de eso, para citas de seguimiento. Algunas organizaciones médicas tienen también guías de seguimiento para ciertos tipos de cáncer y actualizan esta información a medida que los investigadores desarrollan nuevos enfoques para el cuidado de seguimiento. (Vea Guías de las organizaciones para el cuidado de seguimiento.)

El cuidado de seguimiento será diferente para cada persona tratada por cáncer, dependiendo del tipo de cáncer y del tratamiento que haya tenido, así como de su salud general. Los investigadores todavía están aprendiendo acerca de los mejores enfoques para el cuidado de seguimiento. Por eso es importante que su médico ayude a determinar qué plan de seguimiento es apropiado para usted.

Haga clic aquí para Notas del paciente/Guía para el cuidado de seguimiento para llevar el registro de sus citas médicas.

Por último, es importante tener presente que algunos planes de seguros pagan por el cuidado de seguimiento sólo con ciertos médicos y por un número fijo de visitas. Cuando programe su cuidado de seguimiento, es mejor que verifique su plan de seguro de salud, para ver qué restricciones aplican en el caso de su cuidado de seguimiento después del tratamiento del cáncer.

Recuerde

Algunas personas pueden sospechar que el cáncer ha regresado o notan otros cambios en su cuerpo. Es importante que usted esté atento a cualquier cambio en su salud y le informe al médico cualquier problema. El médico puede establecer si esos problemas están relacionados con el cáncer, con el tratamiento que tuvo o con otro problema de salud.

Aun si se entera de que el cáncer ha regresado, no hay razón para perder las esperanzas. Muchas personas viven una vida buena durante años, aunque el cáncer haya regresado.

Desarrolle un plan de recuperación

Después del tratamiento del cáncer, muchos sobrevivientes desean encontrar formas de reducir la posibilidad de que el cáncer regrese. Algunas personas se preocupan de que la forma como se alimentan, el estrés o la exposición a productos químicos las pueda poner en riesgo. Los sobrevivientes de cáncer descubren también que en este momento es cuando se dan cuenta de cómo cuidan de sí mismos y de su salud. Ese es un punto de partida importante para empezar a vivir una vida sana después del cáncer.

Cuando se reúna con su médico para hablar de su cuidado de seguimiento, debe pedirle que desarrolle un plan de recuperación que incluya formas en que puede atender mejor sus necesidades físicas, emocionales, sociales y espirituales. Es probable que usted no esté habituado a hablar con el médico como si fueran socios en el cuidado de su salud, así que puede resultarle difícil al comienzo, pero es importante que lo haga. Cuanto más lo haga, más fácil se volverá. Vea algunos consejos sobre la forma de hablar con el médico.

Las investigaciones apenas empiezan a mostrar lo que las personas pueden hacer para disminuir el riesgo de desarrollar determinados tipos de cáncer. Pero aún no sabemos por qué el cáncer regresa en algunas personas y no en otras.

Hacer cambios en la forma en que se alimenta, se ejercita y vive la vida, puede que no evite que el cáncer regrese. Sin embargo, hacer estos cambios puede ayudarle a sentirse mejor y puede incluso disminuir su probabilidad de desarrollar otros problemas de salud.

Use las hojas para las Notas del paciente/Guía para el cuidado de seguimiento para llevar el registro de sus citas médicas.

Cambios que usted podría considerar:

  • Dejar de fumar. Las investigaciones muestran que el hábito de fumar puede aumentar la probabilidad de desarrollar cáncer en el mismo sitio, o en otro. Si desea ayuda para dejar de fumar, vea Servicios para dejar de fumar.

  • Disminuir la cantidad de alcohol que toma. Las investigaciones muestran que el alcohol puede aumentar la probabilidad de desarrollar ciertos tipos de cáncer.

  • Alimentarse bien y hacer ejercicio (vea Aliméntese bien después del tratamiento del cáncer).

Aliméntese bien después del tratamiento del cáncer

  1. Consuma alimentos adecuados para una buena salud, enfatizando aquellos que provienen de fuentes vegetales.

    • Coma cinco o más porciones de frutas y verduras cada día.

    • Escoja harinas de grano entero en vez de granos procesados (refinados) y azucares.

    • Limite las carnes rojas, en especial las que tienen alto contenido de grasa o las carnes procesadas.

  2. Adopte un estilo de vida físicamente activo.

  3. Mantenga un peso adecuado durante el resto de su vida.

  4. Limite el consumo de alcohol, si es que toma.

(Fuente: Recomendaciones de nutrición y actividad física para la prevención de cáncer, de la Sociedad Americana del Cáncer, 2002.)

Haga ejercicio después del tratamiento del cáncer

Se han hecho pocos estudios para determinar si la actividad física afecta la supervivencia después del tratamiento del cáncer. Se requiere más investigación para contestar esta pregunta, pero los estudios han demostrado que el ejercicio moderado (caminar, montar en bicicleta, nadar, etc.) durante aproximadamente 30 minutos, todos, o casi todos los días, puede:

  • Reducir la ansiedad y la depresión

  • Mejorar el estado de ánimo

  • Elevar la autoestima

  • Reducir los síntomas de fatiga, náuseas, dolor y la diarrea.

Durante la recuperación es importante comenzar lentamente un programa de ejercicios e incrementar la actividad gradualmente, trabajando con el médico o un especialista (como un terapeuta físico), de ser necesario. Si necesita permanecer en cama durante su recuperación, incluso actividades insignificantes, como mover los brazos o las piernas, pueden ayudarle a permanecer flexible, aliviar la tensión muscular y sentirse mejor. Algunos sobrevivientes deben tener especial cuidado al hacer ejercicio. Hable con el médico antes de comenzar cualquier programa de ejercicios.

¿Tiene problemas para hablar con su médico?

"Recuerde, el doctor trabaja para usted. Usted no tiene que tener miedo de preguntar".
Dr. Elmer Huerta, oncólogo, Washington, DC




"Entre más información tenga, más se dará cuenta de que tiene que abogar por sí mismo. Muchas veces yo le llevaba información al médico".
Lorena, sobreviviente de cáncer de estómago, 70 años.


No siempre es fácil hablar con el médico. Algunas veces utiliza términos que usted no conoce. Cuando eso sucede, es importante interrumpirlo y pedirle que explique lo que quiere decir las palabras. Puede preocuparle qué piense el médico de eso, pero tener preguntas es perfectamente normal.

Es importante hablar con el médico. Ambos necesitan información para poder planear su cuidado. Contarle al médico sobre su salud y hacer preguntas, les ayuda a ambos a hacer sus "trabajos" bien.

El médico debe mantenerlo informado sobre muchos aspectos de su enfermedad y de su estado. Aunque le cueste un poquito, trate usted de conversar con el médico sobre sus cosas, por ejemplo, pregúntele sobre:

  • Los exámenes y el cuidado de seguimiento que necesita, así como la frecuencia con que los necesita.

  • Los tipos de problemas físicos que puede tener como consecuencia de su tratamiento del cáncer y qué puede hacer para prevenirlos, reducirlos o resolverlos.

  • Los probables efectos secundarios largo plazo por el tratamiento y las señales de alerta que se podrían presentar.

  • Las señales de alerta que indican que el cáncer puede estar regresando y qué hacer si nota estas señales.

  • Los temores que tenga, relacionados con el cuidado de seguimiento.

Recuerde

Muchos sobrevivientes quieren aprender sobre los síntomas que puedan indicar que el cáncer ha regresado, o recurrido. Existen muchos tipos de síntomas que pueden indicar si el cáncer ha regresado y eso depende de cada persona, del tipo de cáncer para el que haya sido tratada la persona y del tipo de tratamiento que haya recibido. Por esa razón debería hablar con el médico de los signos y síntomas por los que debe estar alerta y preguntarle qué debe hacer al respecto.

En cada visita cuéntele al médico o al equipo de atención médica acerca de:

  • Los síntomas que usted crea que son una señal de recurrencia.

  • Cualquier dolor que le preocupe. (Vea algunas formas de describir el dolor.)

  • Cualquier problema físico que interfiera con su vida cotidiana o que le preocupe, como fatiga, dificultad para dormir, pérdida de interés sexual, aumento o pérdida de peso. (Vea Su cuerpo después del tratamiento del cáncer.)

  • Otros problemas de salud que tenga, como problemas del corazón, diabetes o artritis.

  • Cualquier medicamento, vitamina o producto naturista que esté tomando y cualquier otro tratamiento que esté usando. (Vea a continuación la sección "Medicina complementaria y alternativa".)

  • Cualquier problema emocional que pueda tener, o cualquier episodio de angustia o depresión que haya tenido en el pasado. (Vea la sección "Su mente y sus sentimientos".)

  • Cualquier cambio en el historial clínico de su familia.

  • Cosas de las que quiere saber más (tales como nuevas investigaciones o efectos secundarios).

El equipo de atención médica debe poder ayudarle, o referirlo a alguien que lo pueda ayudar con cualquier efecto secundario o problema que tenga. Usted tiene derecho a obtener la ayuda que necesita.

Medicina complementaria y alternativa

La medicina complementaria y alternativa incluye muchos tipos de tratamiento o terapias para prevenir enfermedades, reducir estrés, y evitar efectos secundarios o síntomas desagradables y controlar o curar enfermedades. El tratamiento se llama "complementario" cuando se usa además del tratamiento prescrito por el médico. El tratamiento se llama "alternativo" cuando se usa en vez del tratamiento prescrito por el médico.

Algunos de los tratamientos más comunes incluyen: visualización o relajación; acupresión y masaje; homeopatía; vitaminas o productos naturistas; dietas especiales; psicoterapia; prácticas espirituales y acupuntura.

Estas terapias son bien conocidas. Se ha visto que son usadas por más de la mitad de las personas con cáncer o que han tenido cáncer, muchas pertenecientes a la comunidad latina. Hace poco un estudio reveló que mujeres de la comunidad latina que habían tenido cáncer de seno hicieron terapias dietéticas.

Muchas personas latinas van al curandero y compran remedios en las botánicas. Estas cosas pueden ayudar a sentirse mejor y recuperarse psicológicamente y espiritualmente. En ese sentido el sentimiento religioso puede ser muy reconfortante.

A veces estos tipos de tratamiento pueden hacer daño. Por eso conviene siempre coordinar con el médico y ver si la terapia combina bien con el tratamiento médico.

Sugerencias para aprovechar al máximo sus visitas de seguimiento

¿Cómo aprovechar al máximo sus visitas al médico? He aquí algunas ideas que han ayudado a otros con su cuidado de seguimiento:

  • Pídale a alguien que lo acompañe a la cita con el médico. Un amigo o miembro de la familia puede ayudarle a pensar y a entender lo que se dijo. También puede pensar en nuevas preguntas para hacer.

  • Lleve papel y lápiz o una grabadora para tomar nota de las respuestas que el médico le da.

  • Haga primero las preguntas más importantes, en caso de que al médico se le acabe el tiempo.

    • No tema preguntarle al médico si puede programar más tiempo cuando usted fije su próxima cita. O dígale al médico que le sugiera una hora para llamarlo y obtener las respuestas a sus preguntas.

  • Pida hablar con el médico o enfermera en un cuarto privado, a puerta cerrada.

  • Exprésese en forma clara.

    • Describa brevemente su problema o preocupación.

    • Cuéntele al médico cómo lo hace sentir su problema o preocupación.

    • Pida lo que quiere o desea.
      Ejemplo: "Me siento cansado casi todo el día. He tratado de dormir siestas, pero eso no ayuda. La fatiga interfiere con mi vida diaria, lo cual me molesta y me enfurece. Me gustaría que me ayudara con ese problema o me refiera a alguien que me pudiera ayudar".

  • Dígale al médico cuánto desea saber.

    • Dígale que ya ha escuchado suficiente o que quiere más información.

    • Pida documentos u otro tipo de materiales para leer en casa.

  • Asegúrese de haber entendido las respuestas del médico.

    • Repita con sus propias palabras lo que cree que el médico quiso decir.

    • Pídale al médico que le explique lo que dijo, en términos que usted entienda.

  • Si descubre que no puede hablar con el médico u obtener respuestas para sus preguntas, dígale que no está satisfecho con eso. Si eso no da resultado, puede tratar de buscar otro médico. Eso puede ser difícil, pero por su salud es importante que obtenga la información necesaria.

  • Pregúntele al farmacéutico cuál es la forma adecuada de tomar los medicamentos o cuáles son los posibles efectos secundarios.

  • Mantenga un archivo del cuidado de seguimiento que recibe. (Vea el cuadro que sigue.)

Explíqueles su historial de cáncer a todos los médicos que visite. El tipo de cáncer que tuvo y el tratamiento que recibió podrían afectar las decisiones acerca de su cuidado en el futuro. Los otros médicos no tienen forma de saber acerca de su cáncer y de su tratamiento a menos que usted se lo diga.

Su historial clínico

Asegúrese de obtener una copia o un resumen del historial clínico de su tratamiento del cáncer. (Probablemente tenga que pagar por ello.) Si mantiene sus registros actualizados, tendrá suficiente información para compartir con cualquier médico nuevo que visite.

Si no guarda una copia, sus archivos podrían dispersarse por muchos consultorios médicos y se podrían perder los datos clave de su historia del cáncer.

La información más importante que usted debe conservar incluye:

  • El tipo de cáncer para el cual lo trataron

  • Cuándo se lo diagnosticaron

  • Detalles de todo el tratamiento del cáncer (todas las cirugías, nombres y dosis de todos los medicamentos, sitio y cantidad de radioterapia que recibió, así como las fechas del tratamiento y el lugar donde los recibió)

  • Los informes clave de laboratorio, patología y rayos X

  • Información para contactar a todos los profesionales de la salud involucrados en su tratamiento y cuidado de seguimiento

  • Cualquier problema que haya ocurrido después del tratamiento

  • Información sobre cuidados complementarios recibidos (como medicamentos especiales, ayuda emocional y suplementos nutricionales)

Servicios para tener en cuenta

Las personas que han tenido cáncer concuerdan en decir que nadie debería tener que seguir solo después del tratamiento. Sus amigos y familiares pueden ayudar. Pregunte al médico, a la enfermera, al trabajador social o a la organización local del cáncer, cómo obtener en su zona servicios como los que aparecen a continuación.

Servicios de apoyo profesional que usted puede necesitar

Servicio Cómo puede ayudarle
Asesoramiento
genético
Especialistas capacitados le aconsejan si debe hacerse pruebas genéticas para el cáncer y cómo enfrentar los resultados. Puede ser útil para usted y los miembros de la familia que tengan preocupaciones por su propia salud. (Vea las formas de buscar consejeros en genética.)
Asistencia psicológica
para parejas
Usted y su pareja pueden trabajar con especialistas que les pueden ayudar a hablar de sus problemas, aprender cuáles son las necesidades del otro y encontrar la forma de salir adelante. La asesoría puede incluir temas relacionados con el sexo y la intimidad.
Clero/Asesoría
espiritual
Algunos miembros del clero están capacitados para ayudarle con las preocupaciones generadas por el cáncer, como sentimientos de soledad, miedo a la muerte, búsqueda de un significado y dudas relacionadas con la fe.
Clínicas de dolor
(llamadas también
Servicios de cuidado
paliativo y dolor)
Son centros con profesionales de muchos campos diferentes, quienes están especialmente capacitados para ayudar a los pacientes a obtener alivio para el dolor.
Clínicas de
seguimiento a largo
plazo
Todos los médicos pueden ofrecerle cuidado de seguimiento, pero existen algunas clínicas que se especializan en seguimiento a largo plazo después del cáncer. Estas clínicas a menudo ven a personas que ya no reciben tratamiento de un oncólogo y que se consideran libres de la enfermedad. Puede preguntarle al médico si hay clínicas de seguimiento del cáncer en su zona.
Especialistas en
rehabilitación
vocacional
Si usted tiene discapacidades u otras necesidades especiales después del tratamiento, estos servicios le pueden ayudar a encontrar un empleo que se ajuste a esas necesidades. Esos servicios incluyen consejería, educación y desarrollo de habilidades, así como la forma de obtener y utilizar la tecnología y las herramientas necesarias.
Fisioterapeutas Los fisioterapeutas conocen la forma en que funcionan e interactúan todas las partes del cuerpo. Pueden enseñarle cuáles son los ejercicios y los movimientos apropiados para recuperar la fuerza y la movilidad después del tratamiento. También pueden aconsejarle cuáles son las posturas adecuadas para ayudar a prevenir lesiones.
Especialistas en
lenguaje
Los especialistas en lenguaje pueden en evaluar y tratar cualquier problema que usted pueda tener después del tratamiento, y que esté relacionado con el habla, el lenguaje o el tragar.
Grupos de apoyo Grupos en persona y a sobrevivientes través y a de la Internet que permiten a los sobrevivientes interactuar con otras personas que están en situaciones similares. (Vea Participe en un grupo de apoyo.)
Nutricionistas/Dietistas Pueden ayudarlo a ganar o perder peso con una alimentación balanceada.
Programas de asesoría familiar Toda su familia puede participar en el proceso de recuperación. En estos programas, usted y su familia pueden participar en sesiones de terapia con especialistas que les pueden ayudar a hablar de sus problemas, aprender cuáles son las necesidades de los demás y encontrar respuestas.
Programas para el control del estrés Estos programas enseñan la forma de aprender a relajarse y tener más control sobre el estrés. Los hospitales, las clínicas o las organizaciones locales del cáncer tal vez ofrezcan esos programas y clases.
Psicoterapia individual Especialistas de salud mental le ayudan a manejar sus sentimientos, como de enojo, de tristeza y de preocupación por el futuro.
Servicios de atención
en el hogar
Los gobiernos estatales y locales ofrecen muchos servicios útiles después del tratamiento del cáncer. Una enfermera o fisioterapeuta puede ir a su casa. También es posible que consiga ayuda con el trabajo de la casa o la cocina. El directorio telefónico tiene números de contacto bajo: Social Services, Health Services or Aging Services (Servicios sociales, Servicios de salud, o Servicios geriátricos), con y sin costo.
Servicios para
dejar de fumar
Las investigaciones demuestran que cuanto más apoyo tenga para dejar de fumar, mayor será su probabilidad de éxito. Muchas comunidades tienen programas para dejar de fumar. Pregunte al médico, a la enfermera, al trabajador social o en el hospital local qué hay disponible, o llame al Instituto Nacional del Cáncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237) o a la Sociedad Americana del Cáncer al 1-800-ACS-2345 (1-800-227-2345).
Terapistas
ocupacional
Pueden ayudarle a recuperar o desarrollar habilidades que son importantes para vivir de manera independiente. Pueden ayudarle a aprender de nuevo cómo desempeñar actividades cotidianas como bañarse, vestirse o alimentarse por su cuenta, después del tratamiento del cáncer.
Trabajadores sociales
de oncología
Estos profesionales están capacitados para aconsejarle sobre las formas de enfrentar los asuntos relacionados con el tratamiento y los problemas familiares relacionados con el cáncer. Pueden contarle qué recursos hay y conectarlo con servicios en su zona.

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