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Cirugía de hernia tradicional supera técnica laparoscópica

Por Amanda Gardner
Reportera de HealthDayNews

Domingo, 25 de abril (HealthDayNews) -- La tradicional cirugía abierta de tejido es superior a la cirugía laparoscópica para la mayoría de las hernias, reporta un estudio.

La cirugía tradicional resultó en menos recurrencias y menos complicaciones, alega un estudio, presentado el 25 de abril en la asamblea primaveral del Colegio Americano de Cirujanos en Boston. Los hallazgos también aparecerán en la edición del 29 de abril de New England Journal of Medicine.

"El estudio establece que la reparación abierta de hernia para una que sale por primera vez es una buena alternativa para la mayoría de los pacientes. Esto es un buen procedimiento. Este definitivamente no debe ser sustituido por la cirugía laparoscópica", indicó el presidente del estudio, doctor Leigh Neumayer, un cirujano en el Centro Médico de Asuntos del Veterano en Salt Lake City en Utah.

"Hay unos pacientes particulares para los que la cirugía laparoscópica podría ser buena o mejor alternativa", añadió Neumayer. Estos pacientes podrían incluir personas quienes han tenido una cirugía de reparación de hernia o quienes tienen hernias en los dos lados.

Las hernias inguinales ocurren cuando una porción del intestino sobresale por la pared abdominal y en el área de la ingle. La condición es extremadamente común y, de acuerdo con un editorial en la misma edición de la revista, más de 800,000 operaciones de hernia se ejecutaron en los Estados Unidos en el 2003, la mayoría de ellos en una base ambulatoria.

Aunque existen diferentes técnicas para repara este tipo de problema, expertos han batallado para determinar qué es mejor. La cirugía laparocópica conlleva hacer una pequeña incisión a medida que se insertan herramientas y cámaras. Este tipo requiere anestesia general y por lo tanto es más riesgoso.

La cirugía abierta requiere una incisión más grande aproximadamente 3 pulgadas de largo e involucra un tiempo de recuperación más lento, pero se puede realizar con anestesia local.

En este caso, los cirujanos usan un tejido plástico para reparar la pared del abdomen y prevenir abultamiento. Previamente, cirujanos solían coser el área.

Al finalizar dos años, los hombres en el grupo de la laparoscopia tuvo doble índice de recurrencia que los hombres en el grupo de la cirugía abierta: 10.1 por ciento vs. 4.9 por ciento. Y el grupo laparoscópico tuvo un 39 por ciento de índice de complicación, en comparación con 33.4 por ciento para el grupo de cirugía abierta.

Por otro lado, aquellos en el grupo de la cirugía laparoscópica tuvieron dolor en el día de la cirugía y regresaron a sus actividades normales el día anterior. Estas diferencias se habían resuelto por sí mismas al final de tres meses.

El doctor Danny O . Jacobs, autor del editorial y presidente del Departamento de Cirugía en la Escuela de Medicina de Duke University, no estaba sorprendido por las diferencias. Sólo por el tamaño de las diferencias.

"En la cirugía, hemos estado hablando de estos asuntos por años pero sabíamos que la cirugía laparoscópica era técnicamente desafiante en comparación con remover la vesícula biliar", comentó. "Esto resultó ser tan pronunciada como un poco sorprendente".

La anatomía en esa región del cuerpo hace la cirugía laparoscópica más complicada. "Hay una cantidad de otras estructuras en el área que son potencialmente más probables de ser lesionadas que algunos otros procedimientos laparoscópicos", indicó Jacobs.

En un análisis luego del estudio, los investigadores también encontraron diferencias en resultados dependiendo de cuán experimentado era el cirujano. Para los 58 cirujanos quienes reportaron haber ejecutado 250 ó menos procedimientos laparoscópicos de cualquier tipo, la tasa de recurrencia era 10 por ciento. Para cirujanos quienes realizaron más de 250 procedimientos, el índice de recurrencia era menos de 5 por ciento.

"Al parecer la experiencia de los cirujanos tuvo un impacto. Si es realmente esto o algo más, no podríamos determinarlo", sostuvo Neumayer. "Esa información tiene que interpretarse con precaución".

Aún así por ésta y otras razones, la cirugía laparoscópica es probable que tome el asiento trasero en relación con la cirugía abierta de tejido para reparar hernias inguinales.

"Cuando consideramos los asuntos acerca del nivel de experiencia requerida para llegar a ese nivel de competencia y los índices de recurrencia relativamente buena para procedimientos abiertos, los cirujanos en muchas áreas del país nunca llegará a esa cantidad", indicó Jacobs. "No tendremos muchas cirugías laparoscópicas ejecutadas en este país".

Más información

Para más sobre hernias, visita la Asociación Urológica Americana o el British Hernia Centre.

(Fuentes: Leigh Neumayer, M.D., cirujano asistente, Centro Médico de Asuntos del Veterano en Salt Lake City, y profesor asociado, cirugía, Escuela de Medicina de la Universidad de Utah; Danny O. Jacobs. M.D, profesor y presidente, Departamento de Cirugía, Escuela de Medicina de Duke University, Durham, N.C., 29 de abril de 2004, New England Journal of Medicine )

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