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Un estudio cuestiona la terapia de combinación para los pacientes de apoplejía

Por Ed Edelson
Reportero de HealthDay

VIERNES 23 de julio (HealthDayNews/HispaniCare) -- Usar aspirina con un medicamento para prevenir los coágulos en personas con alto riesgo de problemas en las arterias luego de una apoplejía hace un poco más de daño que de bien, según los hallazgos de un nuevo estudio internacional.

"Tiene un pequeño beneficio en términos de reducir el riesgo de otra apoplejía, infarto del miocardio [ataque al corazón] o la muerte, pero hay un aumento significativo en las complicaciones de sangrado", declaró el Dr. Hans-Christopher Diener, profesor de neurología en la Universidad de Essen en Alemania.

Diener es el autor principal de un informe del estudio, que aparece en la edición del 24 de julio de The Lancet.

Combinar la aspirina con el medicamento contra los coágulos clopidogrel (Plavix) es "mucho más común en los Estados Unidos que en Europa", señaló Diener.

Los resultados del estudio "deben hacer que los médicos reexaminen la práctica de usar la combinación de manera rutinaria", dijo el Dr. Mark J. Alberts, profesor de neurogología en la Facultad de Medicina de la Northwestern University, quien formó parte del estudio y es vocero de la American Heart Association.

Pero el uso de la terapia combinada para prevenir apoplejías y otros problemas relacionados a los coágulos en tales pacientes no debería descartarse por completo, dijo Alberts.

Se ha demostrado que la combinación de clopidogrel y aspirina beneficia a las personas en alto riesgo de sufrir un ataque al corazón y otros problemas relacionados con el corazón debido a un ataque al corazón anterior. Dijo que el análisis de los hallazgos del estudio podría encontrar subgrupos de pacientes en quienes la terapia puede reducir el riesgo de una segunda apoplejía.

"Con más de 7,000 pacientes en el estudio, es posible encontrar tales subgrupos", dijo Alberts.

El estudio incluyó pacientes que habían sufrido una apoplejía causada por un coágulo sanguíneo recientemente, o un derrame isquémico pasajero, en el cual un coágulo bloquea temporalmente un vaso sanguíneo. A todos ya se les había recetado clopidogrel. En el estudio, a la mitad se les dio también aspirina, la que adelgaza la sangre, además del medicamento anticoagulante.

Después de 18 meses, la incidencia de apoplejía, ataque al corazón, hospitalización por problemas con coágulos o la muerte era ligeramente más baja para los estaban en la terapia de combinación: 15.7 por ciento en el grupo de clopidogrel y aspirina, en comparación con el 16.7 por ciento en el grupo que sólo recibió clopidogrel.

Pero la incidencia de sangrado que amenazaba la vida fue más alta para los que estaban bajo el tratamiento combinado (2.6 por ciento) que en los que sólo recibían clopidogrel (1.3 por ciento).

"Si se comparan los resultados buenos con los resultados malos, es más o menos obvio", apuntó Alberts.

Pero, Alberts añadió, "un médico necesita ejercitar su juicio clínico", antes de descartar la combinación para un paciente en específico. "Tenemos que tomar en cuenta el factor de que nuestras opciones clínicas son muy limitadas", dijo. "Si tiene un paciente que no recibe beneficios de la terapia con un solo agente, entonces el clínico debe considerar la combinación".

Los investigadores evaluarán los datos del estudio para encontrar pacientes que podrían beneficiarse del tratamiento combinado. Por ejemplo, podrían comparar pacientes en que el problema inicial fue causado por un coágulo en una arteria grande con los que sufrieron un coágulo en una arteria pequeña.

Más Información

Para más información sobre la apoplejía, visite la American Heart Association.

(FUENTES: Hans-Christopher Diener, M.D., professor, neurology, University of Essen, Germany; Mark J. Alberts, M.D., professor, neurology, Northwestern Unversity Medical School, Chicago; July 24, 2004, The Lancet)

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