Información básica

Nombre: ___________________________________

Dirección: __________________________________
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Teléfono: __________________________________
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Persona para hablarle en caso de emergencias: ____
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Alergias: ___________________________________
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Enfermedades u operaciones anteriores: __________
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Números telefónicos del médico: ________________
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Números y nombre de la compañía de seguro médico:
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La guía para mantenerse saludable después de los 50