T3b, N0, M0 de la TNM del AJCC

T3b, N0, M0 de la TNM del AJCC

La resección quirúrgica es la terapia aceptada, a menudo curativa, para esta etapa del cáncer de células renales. La resección debe ser radical. La operación incluye remoción del riñón, de la glándula suprarrenal, de grasa perirrenal y de la fascia de Gerota, con disección de ganglios linfáticos regionales o sin ella. Suele hacerse una linfadenectomía, pero su eficacia no se ha comprobado definitivamente. La cirugía se extiende para extraer toda la vena renal, el trombo caval y una porción de la vena cava, según sea necesario.[1] La irradiación de haz externo se ha administrado antes de la nefrectomía o después de ella sin prueba concluyente de que mejore la supervivencia en comparación con los resultados de la cirugía sola, pero puede ser beneficiosa para ciertos pacientes con tumores más extensos. En los pacientes que no son candidatos para cirugía, la embolización arterial puede ser paliativa. En aquéllos con neoplasmas en etapa T3b que manifiesten carcinoma de células renales concurrente o subsecuente en el riñón contralateral, la nefrectomía parcial, si es técnicamente factible, puede ser preferible a la nefrectomía bilateral con diálisis o trasplante.[2-4]

Para pacientes con enfermedad de cualquier T, N1-3, M0

Esta etapa del cáncer de células renales es curable con cirugía en una pequeña minoría de los casos. Es necesario hacer una nefrectomía radical y una disección de los ganglios linfáticos. No se ha mostrado el valor de la irradiación externa preoperatoria y postoperatoria, pero la radioterapia de haz externo se puede usar de forma paliativa en los pacientes que no son candidatos a cirugía. La embolización arterial del tumor con "gelfoam" u otros materiales puede emplearse preoperatoriamente para reducir la pérdida de sangre durante la nefrectomía o para ofrecer paliación a los pacientes con enfermedad inoperable.

Opciones de tratamiento estándar:

1. Para los tumores T3b, nefrectomía radical con resección de la vena renal y, según sea necesario, de la vena cava.[1] Para tumores clasificados como cualquier T, N1-3, nefrectomía radical con disección de ganglios linfáticos.
2. Embolización preoperatoria y nefrectomía radical.[5,6]
3. Irradiación de haz externo, como paliación.[5]
4. Embolización del tumor, como paliación.[6]
5. Nefrectomía paliativa.
6. Irradiación externa preoperatoria o postoperatoria y nefrectomía radical.[5]
7. Ensayos clínicos relacionados con el interferón alfa adyuvante. Para mayor información sobre ensayos clínicos en curso, consulte el portal de internet del NCI, Cancer.gov.

Bibliografía

1. Hatcher PA, Anderson EE, Paulson DF, et al.: Surgical management and prognosis of renal cell carcinoma invading the vena cava. J Urol 145 (1): 20-3; discussion 23-4, 1991.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. deKernion JB: Management of renal adenocarcinoma. In: deKernion JB, Paulson DF, eds.: Genitourinary Cancer Management. Philadelphia, Pa: Lea and Febiger, 1987, pp 187-217. 
   
   
3. Novick AC, Streem S, Montie JE, et al.: Conservative surgery for renal cell carcinoma: a single-center experience with 100 patients. J Urol 141 (4): 835-9, 1989.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Angermeier KW, Novick AC, Streem SB, et al.: Nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma with venous involvement. J Urol 144 (6): 1352-5, 1990.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. deKernion JB, Berry D: The diagnosis and treatment of renal cell carcinoma. Cancer 45 (7 Suppl): 1947-56, 1980.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Swanson DA, Wallace S, Johnson DE: The role of embolization and nephrectomy in the treatment of metastatic renal carcinoma. Urol Clin North Am 7 (3): 719-30, 1980.  [PUBMED Abstract]
   
   

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