El pronóstico para cualquier paciente con cáncer de células renales que ha sido tratado y cuya enfermedad progresa, recurre o reaparece es precario, independientemente del tipo de célula o de la etapa. La oferta de tratamiento adicional y su selección depende de muchos factores, incluso el tratamiento previo, el sitio de recurrencia, y consideraciones individuales del paciente. Algunos pacientes cuidadosamente seleccionados pueden beneficiarse de la resección quirúrgica de la enfermedad metastática localizada, especialmente si el intervalo libre de enfermedad desde la terapia primaria ha sido prolongado.

En general, la respuesta a la quimioterapia citotóxica no excede el 10% de los pacientes en ninguno de los regímenes que se han estudiado en números adecuados. Debido a informes iniciales de éxito, se ha administrado agentes progestacionales a pacientes con cáncer metastático de células renales, pero la frecuencia de respuesta es baja en forma decepcionante, y no hay justificación para su uso como terapia anticáncer. Sin embargo, estos agentes pueden ofrecer paliación subjetiva. Se han evaluado diversas terapias biológicas. Los interferones alfa tienen aproximadamente una tasa de respuesta objetiva de 15% en individuos seleccionados correctamente.[1,2] En general, estos pacientes tienen metástasis pulmonares no voluminosas o de tejido blando, o ambos, con excelente nivel de rendimiento (ECOG 0.1) y sin pérdida de peso. En los estudios que han obtenido buenas tasas de respuesta, se han utilizado dosis de interferón alfa de un nivel intermedio, 6-20 millones de unidades al día, tres veces a la semana. Estas respuestas rara vez son completas o duraderas. Los tratamientos que emplean interleucina-2 (IL-2), son más prometedores.[3-6] La administración de IL-2, con linfocitos asesinos activados por linfocinas (LAK, por sus siglas en inglés) o sin ellos, parece tener una tasa de respuesta general similar a la del interferón alfa, pero aproximadamente 5% de los pacientes correctamente seleccionados tienen una remisión completa duradera. Se ha estudiado las combinaciones de IL-2 e interferón pero no se ha mostrado que sean mejores que la IL-2 sola en dosis elevadas.[7] Los regímenes de dosis baja para los pacientes hospitalizados pueden retener su eficacia con menos efectos tóxicos, especialmente hipotensión.[8] Cuando se administra subcutáneamente a los pacientes de consulta externa también se obtienen buenas respuestas con efectos tóxicos aceptables.[9] Debido a los malos resultados obtenidos, en general, con el tratamiento a base de fármacos, los pacientes con cáncer metastático de células renales deben considerarse candidatos para ensayos clínicos, especialmente los de fase I y II que evalúan agentes quimioterapéuticos y productos biológicos más nuevos como los interferones o la IL-2, y transplantes alogénicos no mieloablativos de células madres.[1-4,10]

Opciones de tratamiento estándar:

1. Interleuquina-2.[3-5,7,11,12]
2. Interferón alfa.[1,2]
3. Irradiación de haz externo (paliativa).
4. Vinblastina.

Bibliografía

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2. Muss HB: The role of biological response modifiers in metastatic renal cell carcinoma. Semin Oncol 15 (5 Suppl 5): 30-4, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Rosenberg SA, Lotze MT, Muul LM, et al.: A progress report on the treatment of 157 patients with advanced cancer using lymphokine-activated killer cells and interleukin-2 or high-dose interleukin-2 alone. N Engl J Med 316 (15): 889-97, 1987.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Fisher RI, Coltman CA Jr, Doroshow JH, et al.: Metastatic renal cancer treated with interleukin-2 and lymphokine-activated killer cells. A phase II clinical trial. Ann Intern Med 108 (4): 518-23, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Weiss GR, Margolin KA, Aronson FR, et al.: A randomized phase II trial of continuous infusion interleukin-2 or bolus injection interleukin-2 plus lymphokine-activated killer cells for advanced renal cell carcinoma. J Clin Oncol 10 (2): 275-81, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Rosenberg SA, Yang JC, Topalian SL, et al.: Treatment of 283 consecutive patients with metastatic melanoma or renal cell cancer using high-dose bolus interleukin 2. JAMA 271 (12): 907-13, 1994 Mar 23-30.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Atkins MB, Sparano J, Fisher RI, et al.: Randomized phase II trial of high-dose interleukin-2 either alone or in combination with interferon alfa-2b in advanced renal cell carcinoma. J Clin Oncol 11 (4): 661-70, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Yang JC, Topalian SL, Parkinson D, et al.: Randomized comparison of high-dose and low-dose intravenous interleukin-2 for the therapy of metastatic renal cell carcinoma: an interim report. J Clin Oncol 12 (8): 1572-6, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Sleijfer DT, Janssen RA, Buter J, et al.: Phase II study of subcutaneous interleukin-2 in unselected patients with advanced renal cell cancer on an outpatient basis. J Clin Oncol 10 (7): 1119-23, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Childs R, Chernoff A, Contentin N, et al.: Regression of metastatic renal-cell carcinoma after nonmyeloablative allogeneic peripheral-blood stem-cell transplantation. N Engl J Med 343 (11): 750-8, 2000.  [PUBMED Abstract]
    
    
11. Belldegrun A, Abi-Aad AS, Figlin RA, et al.: Renal cell carcinoma: basic biology and current approaches to therapy. Semin Oncol 18 (5 Suppl 7): 96-101, 1991.  [PUBMED Abstract]
    
    
12. Fyfe G, Fisher RI, Rosenberg SA, et al.: Results of treatment of 255 patients with metastatic renal cell carcinoma who received high-dose recombinant interleukin-2 therapy. J Clin Oncol 13 (3): 688-96, 1995.  [PUBMED Abstract]
    
    

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