Nota: Algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un nivel de prueba. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Niveles de prueba.)

Actualmente no existe ninguna terapia estándar para pacientes con enfermedad en etapa IV. Estas pacientes deben ser ingresadas en una prueba clínica en curso. Para mayor información sobre ensayos clínicos en curso, consulte el portal de internet del NCI, Cancer.gov.

La doxorubicina combinada con dacarbazina o ciclofosfamida no es más activa que la doxorubicina sola para la enfermedad avanzada.[1,2] El cisplatino tiene actividad como terapia de primera línea y actividad mínima como terapia de segunda línea para los pacientes con carcinosarcomas (tumores mesodérmicos mixtos), pero es inactivo como terapia de primera o segunda línea para leiomiosarcoma.[3,4] Las pacientes que presentan enfermedad cuantificable han sido tratadas en una serie de estudios en fase II por el Grupo de Oncología Ginecológica (GOG, por sus siglas en inglés).[3,5] En estudios separados de pacientes no tratadas con quimioterapia previamente, la ifosfamida tuvo una tasa de respuesta de 32.2% entre tumores mesodérmicos mixtos [6] y el sarcoma endometrial de células del estroma tuvo una tasa de respuesta parcial de 33% [7] y el liomiosarcoma un 17.2% de respuesta parcial.[8] El GOG también ha completado una comparación aleatoria de ifosfamida con o sin cisplatino para terapia de primera línea de pacientes con enfermedad cuantificable avanzada o recidivante (sarcomas mesodérmicos mixtos).[9] El estudio demostró una tasa de respuesta más alta y un mayor tiempo de supervivencia sin que la enfermedad progrese en el grupo que utilizó la terapia combinada. Sin embargo la supervivencia no mejoró al añadirse cisplatino, y los autores concluyeron que el uso de la combinación no se justificaba debido al aumento de los efectos tóxicos.[9] [Nivel de prueba: 1iiA]

Bibliografía

1. Omura GA, Major FJ, Blessing JA, et al.: A randomized study of adriamycin with and without dimethyl triazenoimidazole carboxamide in advanced uterine sarcomas. Cancer 52 (4): 626-32, 1983.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Muss HB, Bundy B, DiSaia PJ, et al.: Treatment of recurrent or advanced uterine sarcoma. A randomized trial of doxorubicin versus doxorubicin and cyclophosphamide (a phase III trial of the Gynecologic Oncology Group). Cancer 55 (8): 1648-53, 1985.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Thigpen JT, Blessing JA, Beecham J, et al.: Phase II trial of cisplatin as first-line chemotherapy in patients with advanced or recurrent uterine sarcomas: a Gynecologic Oncology Group study. J Clin Oncol 9 (11): 1962-6, 1991.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Thigpen JT, Blessing JA, Wilbanks GD: Cisplatin as second-line chemotherapy in the treatment of advanced or recurrent leiomyosarcoma of the uterus. A phase II trial of the Gynecologic Oncology Group. Am J Clin Oncol 9 (1): 18-20, 1986.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Sutton GP, Gynecologic Oncology Group: Phase II Master Protocol Study of Chemotherapeutic Agents in the Treatment of Recurrent or Advanced Uterine Sarcomas --- IFF plus Mesna (Summary Last Modified 04/93), GOG-87B, Clinical trial, Completed.  [PDQ Clinical Trial]
   
   
6. Sutton GP, Blessing JA, Rosenshein N, et al.: Phase II trial of ifosfamide and mesna in mixed mesodermal tumors of the uterus (a Gynecologic Oncology Group study). Am J Obstet Gynecol 161 (2): 309-12, 1989.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Sutton G, Blessing JA, Park R, et al.: Ifosfamide treatment of recurrent or metastatic endometrial stromal sarcomas previously unexposed to chemotherapy: a study of the Gynecologic Oncology Group. Obstet Gynecol 87 (5 Pt 1): 747-50, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Sutton GP, Blessing JA, Barrett RJ, et al.: Phase II trial of ifosfamide and mesna in leiomyosarcoma of the uterus: a Gynecologic Oncology Group study. Am J Obstet Gynecol 166 (2): 556-9, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Sutton G, Brunetto VL, Kilgore L, et al.: A phase III trial of ifosfamide with or without cisplatin in carcinosarcoma of the uterus: A Gynecologic Oncology Group Study. Gynecol Oncol 79 (2): 147-53, 2000.  [PUBMED Abstract]
   
   

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