Nota: Algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un nivel de prueba. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Niveles de prueba.)

Actualmente no existe ninguna terapia estándar para pacientes con enfermedad en etapa IV. Estas pacientes deben ser ingresadas en una prueba clínica en curso. Para mayor información sobre ensayos clínicos en curso, consulte el portal de internet del NCI, Cancer.gov.

La doxorubicina en combinación con dacarbazina o ciclofosfamida no es más activa que la doxorubicina sola en la enfermedad recidivante.[1,2] El cisplatino tiene actividad como terapia de primera línea y actividad mínima como terapia de segunda línea para los pacientes con carcinosarcomas (tumores mesodérmicos mixtos), pero es inactivo como terapia de primera o segunda línea en leiomiosarcoma.[3,4] Las pacientes que presentan enfermedad cuantificable han sido tratadas en una serie de estudios en fase II por el Grupo de Oncología Ginecológica.[5] La ifosfamida tuvo una tasa de respuesta de 32.2% en los carcinosarcomas [6] y una tasa de respuesta parcial de 33% entre los sarcomas endometrial de células del estroma [7] y el leiomiosarcomas tuvo una tasa de respuesta parcial de 17.2%.[8] El GOG también ha activado una comparación aleatoria de ifosfamida con o sin cisplatino para terapia de primera línea de pacientes con carcinosarcomas cuantificable avanzada o recidivante.[9] El estudio mostró una tasa de respuesta más alta y una supervivencia libre de progresión más larga en el brazo de combinación. Sin embargo, la no mejoró cuando se añadió la cisplatina, y los autores llegaron a la conclusión que el uso de la combinación so fue justificada debido al aumento de efectos secundarios.[9] [Nivel de prueba: 1iiA]

Para las pacientes con carcinosarcoma que tienen recidiva localizada a la pelvis que se ha confirmado por tomografía axial computarizada, la radiación puede ser un procedimiento de paliación eficaz. Las pruebas clínicas en fases I y II son apropiadas para las pacientes que recaen con metástasis distante y que no responden a pruebas clínicas primarias en fase II. La terapia de dosis elevadas con hormona de progesterona puede ser de algún beneficio para las pacientes con sarcoma estromático de grado bajo.[10]

Bibliografía

1. Omura GA, Major FJ, Blessing JA, et al.: A randomized study of adriamycin with and without dimethyl triazenoimidazole carboxamide in advanced uterine sarcomas. Cancer 52 (4): 626-32, 1983.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Muss HB, Bundy B, DiSaia PJ, et al.: Treatment of recurrent or advanced uterine sarcoma. A randomized trial of doxorubicin versus doxorubicin and cyclophosphamide (a phase III trial of the Gynecologic Oncology Group). Cancer 55 (8): 1648-53, 1985.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Thigpen JT, Blessing JA, Beecham J, et al.: Phase II trial of cisplatin as first-line chemotherapy in patients with advanced or recurrent uterine sarcomas: a Gynecologic Oncology Group study. J Clin Oncol 9 (11): 1962-6, 1991.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Thigpen JT, Blessing JA, Wilbanks GD: Cisplatin as second-line chemotherapy in the treatment of advanced or recurrent leiomyosarcoma of the uterus. A phase II trial of the Gynecologic Oncology Group. Am J Clin Oncol 9 (1): 18-20, 1986.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Sutton GP, Gynecologic Oncology Group: Phase II Master Protocol Study of Chemotherapeutic Agents in the Treatment of Recurrent or Advanced Uterine Sarcomas --- IFF plus Mesna (Summary Last Modified 04/93), GOG-87B, Clinical trial, Completed.  [PDQ Clinical Trial]
   
   
6. Sutton GP, Blessing JA, Rosenshein N, et al.: Phase II trial of ifosfamide and mesna in mixed mesodermal tumors of the uterus (a Gynecologic Oncology Group study). Am J Obstet Gynecol 161 (2): 309-12, 1989.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Sutton G, Blessing JA, Park R, et al.: Ifosfamide treatment of recurrent or metastatic endometrial stromal sarcomas previously unexposed to chemotherapy: a study of the Gynecologic Oncology Group. Obstet Gynecol 87 (5 Pt 1): 747-50, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Sutton GP, Blessing JA, Barrett RJ, et al.: Phase II trial of ifosfamide and mesna in leiomyosarcoma of the uterus: a Gynecologic Oncology Group study. Am J Obstet Gynecol 166 (2): 556-9, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Sutton G, Brunetto VL, Kilgore L, et al.: A phase III trial of ifosfamide with or without cisplatin in carcinosarcoma of the uterus: A Gynecologic Oncology Group Study. Gynecol Oncol 79 (2): 147-53, 2000.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Katz L, Merino MJ, Sakamoto H, et al.: Endometrial stromal sarcoma: a clinicopathologic study of 11 cases with determination of estrogen and progestin receptor levels in three tumors. Gynecol Oncol 26 (1): 87-97, 1987.  [PUBMED Abstract]
    
    

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