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Tumores carcinoides gastrointestinales localizados
Carcinoides apendiculares
Carcinoides rectales
Carcinoides del intestino delgado
Carcinoides gástricos, pancreáticos y del colon
Carcinoides apendiculares
En el caso de pacientes con tumores carcinoides apendiculares menores de 1.5 cm
diámetro mayor, el tratamiento adecuado es la apendectomía con tasas de curación
de esencialmente un 100%.[1] No se requiere una práctica de seguimiento si el
tumor se encuentra confinado a la mucosa del apéndice. Los tumores de 1.5 a 2
cm de diámetro pueden ser tratados con una simple apendectomía o
tratamiento quirúrgico más agresivo. Los tumores de 2 cm o más de
diámetro son menos comunes, pero se deben considerar malignos. La invasión del
mesoapéndice no altera el pronóstico, pero la invasión del ciego requiere que se
lleve a cabo una resección más extensa. Cuando se realiza hemicolectomía del
costado derecho, es apropiado realizar una linfadenectomía como en el caso del
cáncer del colon.
Carcinoides rectales
En el caso de pacientes con tumores carcinoides rectales de 1 cm o menos de diámetro,
efectuar una fulguración simple o escisión local. Se pueden esperar
esencialmente tasas de curación del 100% y no se requiere realizar
seguimiento.[2]
Los tumores mayores de 2 cm deberán considerarse malignos y deberán
tratarse con una operación de cáncer adecuada, pero se prefieren procedimientos
que preservan el esfínter cuando sea posible. De otro modo, la terapia estándar
incluye resección abdominoperineal.
Los tumores de 1 a 2 cm de diámetro pueden tratarse de cualquier forma
ya sea mediante escisión local o una resección mas radical. La decisión debe
basarse en el tamaño real del tumor, extensión de la invasión y necesidad de
resección perineal abdominal versus una resección preservadora del esfínter, y el
riesgo operatorio estimado. Si se elige efectuar una escisión local, el paciente
debe estar bajo observación cuidadosa.
Carcinoides del intestino delgado
En el caso de pacientes contumores carcinoides del intestino delgado menores de 1 cm de
diámetro, es suficiente efectuar una resección local conservadora. En el caso
de tumores mayores de 1 cm de diámetro, se indica realizar una escisión por
cuñas de los ganglios regionales que contienen el mesenterio.[3] Los pacientes
con tumores de 1.5 a 2 cm o de mayor tamaño corren el riesgo de
presentar recurrencia; sin embargo, no se ha establecido un programa de
vigilancia estandarizado. Se debe hacer una búsqueda de múltiples lesiones
primarias en todos los pacientes con carcinoides del intestino delgado.
Carcinoides gástricos, pancreáticos y del colon
Los carcinoides de otros sitios en el tracto gastrointestinal son muy poco
comunes. El manejo óptimo de la enfermedad localizada es la resección quirúrgica
agresiva, aunque los tumores carcinoides del estómago y del colon típicamente
se localizan menos a menudo que los de otros sitios gastrointestinales.[4,5]
Bibliografía
- Roggo A, Wood WC, Ottinger LW: Carcinoid tumors of the appendix. Ann Surg 217 (4): 385-90, 1993.
[PUBMED Abstract]
- Mani S, Modlin IM, Ballantyne G, et al.: Carcinoids of the rectum. J Am Coll Surg 179 (2): 231-48, 1994.
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- Moertel CG: Karnofsky memorial lecture. An odyssey in the land of small tumors. J Clin Oncol 5 (10): 1502-22, 1987.
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- Spread C, Berkel H, Jewell L, et al.: Colon carcinoid tumors. A population-based study. Dis Colon Rectum 37 (5): 482-91, 1994.
[PUBMED Abstract]
- Maurer CA, Baer HU, Dyong TH, et al.: Carcinoid of the pancreas: clinical characteristics and morphological features. Eur J Cancer 32A (7): 1109-16, 1996.
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