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Índice Información general
Clasificación celular
Información sobre los estadios
Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Tumores carcinoides gastrointestinales localizados
Tumores carcinoides gastrointestinales regionales
Tumores carcinoides gastrointestinales metastásicos
Tumores carcinoides gastrointestinales recurrentes
Modificaciones a este sumario (12/15/2003)
Información adicional
Información general
La mayoría de los tumores carcinoides, especialmente en estadios iniciales, son de lento crecimiento, tratables y a menudo curables.[1] La presentación de
metástasis de los tumores carcinoides está directamente relacionada con el tamaño del
tumor primario (las lesiones de 1 cm o menos rara vez tienen metástasis; las
lesiones de más de 2 cm frecuentemente tienen metástasis). Se clasifican
como tumores de absorción neuroendocrina o de absorción de precursor amino y
descarboxilación. Rara vez son parte del síndrome de neoplasias endocrinas
múltiples tipo I. Los tumores carcinoides pueden surgir
de diversos sitios, generalmente el conducto gastrointestinal y los pulmones. El apéndice, intestino delgado y el recto representan
más del 90% de los casos quirúrgicos que ocurren en el tracto gastrointestinal.
Los tumores carcinoides del intestino delgado pueden presentarse en sitios
múltiples en el mismo paciente. Los síntomas pueden ser crónicos, indicando
obstrucción parcial o intususcepción. Los tumores carcinoides, con excepción de
los que se originan en el recto, producen una variedad de sustancias endocrinas,
de las que la más frecuente es la serotonina (5-hidroxitriptamina) y la
calicreína (un activador de liberación de bradiquinina). El diagnóstico del
síndrome carcinoide (síndrome relacionado con rubefacción, diarrea, broncoconstricción, lesiones cardiovalvulares y telangiectasia) se comprueba
mediante la demostración de índices elevados de ácido 5-hidroxiindoleacético de
la orina en 24 horas. Esta prueba no es útil en el diagnóstico de carcinoides en un estadio curable, excepto en
casos poco comunes en los que el tumor sale de un lugar fuera de tracto
gastrointestinal, por ejemplo los pulmones.[2-7] El ensayo sanguíneo de
cromogranina A podría también resultar útil, aunque no es una prueba
confirmatoria específica para los carcinoides o tumores neuroendocrinos.[8]
Los carcinoides primarios del colon extrapélvico son raros típicamente presentes
con enfermedad metastásica, y tienen un pronóstico precario.[9,10] Pacientes con
tumor carcinoide tienen un riesgo mayor de malignidades segundas sincrónicas o
metacrónicas. El sitio más común para una segunda malignidad primaria es el
tracto gastrointestinal.[11]
El síndrome carcinoide, relativamente poco común, se
relacionan con la producción de sustancias bioactivas, pero los mecanismos
farmacológicos precisos aún no están claros. Debido a la eficacia del
metabolismo hepático de aminas vasoactivas, el síndrome carcinoide rara vez
ocurre en la ausencia de metástasis hepáticas. Las excepciones son
las circunstancias en las que la sangre venosa que drena de los tumores entra directamente
en la circulación sistémica (por ejemplo, tumores primarios pulmonares y del ovario
y compromiso pélvico o retroperitoneal por carcinoides metastásicos o invasores
locales del intestino delgado o metástasis ósea extensiva).
La resección quirúrgica es la modalidad curativa estándar. Si el tumor
primario se localiza y es resecable, las tasas de supervivencia de 5 años son
excelentes (70%-90%). Aun en pacientes con metástasis a distancia, la enfermedad
es generalmente muy indolente con supervivencia mediana de 2 años o más. En caso necesario, se puede lograr una excelente paliación por medio de
cirugía de desviación o resección de metástasis hepáticas grandes que pueden
producir el síndrome carcinoide. La radioterapia tiene una función de menor
importancia en pacientes con enfermedad regionalmente no resecable y puede
paliar el dolor de la metástasis ósea. Los pacientes con síndrome carcinoide
pueden generalmente ser efectivamente aliviados con inyecciones de
somatostatina análoga de 2 a 3 veces al día. Hoy día está disponible un análogo
de la somatostatina de acción prolongada y de eficacia similar, que puede
administrarse mediante inyección una vez al mes.[12]
Los pacientes con enfermedad carcinoide metastásica sintomática son candidatos
idóneos para ensayos clínicos que examinan la quimioterapia de combinación, ya
que la quimioterapia estándar de agente único proporciona mínima paliación. Sin
embargo, las combinaciones quimioterapéuticas de fármacos ocasionalmente ofrecen
paliación duradera (más de 1 año). En pacientes con síndrome carcinoide, la
paliación a veces se obtiene con agentes farmacológicos que suprimen la
producción o bloquean la acción de aminas vasoactivas; particularmente
interesante es un análogo de somatostatina.[13] Algunos pacientes se benefician
del uso de alfa interferón. En algunos pacientes se pueden presentar efectos
tóxicos que frecuentemente exceden los beneficios terapéuticos, estos efectos son
reversibles una vez se descontinúa el tratamiento y generalmente no se presentan
con dosis pequeñas. Algunos informes anecdóticos de actividad biológica, dan
cuenta de que algunos pacientes responden al tratamiento con octreotido e
interferón alfa.[14] Los pacientes con metástasis asintomática que no pueden ser
resecados para una cura, frecuentemente permanecen sin síntomas por largos
períodos de tiempo.
Bibliografía
- Moertel CG: Karnofsky memorial lecture. An odyssey in the land of small tumors. J Clin Oncol 5 (10): 1502-22, 1987.
[PUBMED Abstract]
- Kulke MH, Mayer RJ: Carcinoid tumors. N Engl J Med 340 (11): 858-68, 1999.
[PUBMED Abstract]
- Mani S, Modlin IM, Ballantyne G, et al.: Carcinoids of the rectum. J Am Coll Surg 179 (2): 231-48, 1994.
[PUBMED Abstract]
- Moertel CG, Weiland LH, Nagorney DM, et al.: Carcinoid tumor of the appendix: treatment and prognosis. N Engl J Med 317 (27): 1699-701, 1987.
[PUBMED Abstract]
- Martin JK Jr, Moertel CG, Adson MA, et al.: Surgical treatment of functioning metastatic carcinoid tumors. Arch Surg 118 (5): 537-42, 1983.
[PUBMED Abstract]
- Moertel CG: Treatment of the carcinoid tumor and the malignant carcinoid syndrome. J Clin Oncol 1 (11): 727-40, 1983.
[PUBMED Abstract]
- Delcore R, Friesen SR: Gastrointestinal neuroendocrine tumors. J Am Coll Surg 178 (2): 187-211, 1994.
[PUBMED Abstract]
- Roberts LJ, Anthony LB, Oates JA: Disorders of vasodilator hormones: carcinoid syndrome and mastocytosis. In: Wilson JD, Foster DW, Kronenberg HM, et al., eds.: Williams Textbook of Endocrinology. 9th ed. Philadelphia, Pa: W.B. Saunders Company, 1998, 1711-1731.
- Spread C, Berkel H, Jewell L, et al.: Colon carcinoid tumors. A population-based study. Dis Colon Rectum 37 (5): 482-91, 1994.
[PUBMED Abstract]
- Modlin IM, Sandor A: An analysis of 8305 cases of carcinoid tumors. Cancer 79 (4): 813-29, 1997.
[PUBMED Abstract]
- Gerstle JT, Kauffman GL Jr, Koltun WA: The incidence, management, and outcome of patients with gastrointestinal carcinoids and second primary malignancies. J Am Coll Surg 180 (4): 427-32, 1995.
[PUBMED Abstract]
- Rubin J, Ajani J, Schirmer W, et al.: Octreotide acetate long-acting formulation versus open-label subcutaneous octreotide acetate in malignant carcinoid syndrome. J Clin Oncol 17 (2): 600-6, 1999.
[PUBMED Abstract]
- Gorden P, Comi RJ, Maton PN, et al.: NIH conference. Somatostatin and somatostatin analogue (SMS 201-995) in treatment of hormone-secreting tumors of the pituitary and gastrointestinal tract and non-neoplastic diseases of the gut. Ann Intern Med 110 (1): 35-50, 1989.
[PUBMED Abstract]
- Frank M, Klose KJ, Wied M, et al.: Combination therapy with octreotide and alpha-interferon: effect on tumor growth in metastatic endocrine gastroenteropancreatic tumors. Am J Gastroenterol 94 (5): 1381-7, 1999.
[PUBMED Abstract]
 Volver Arriba Clasificación celular
No hay diferencia histológica entre los carcinoides que surgen en diversos
sitios o entre lesiones metastásicas o no metastásicas. Los tumores carcinoides son tumores neuroendocrinos compuestos de células uniformes, redondas o poligonales. La inmunohistoquímica revela la presencia de enolasa específica a las neuronas (NSE, por sus siglas en inglés) y cromogranina. El microscopio electrónico muestra gránulos neurosegregantes. Las características morfológicas observadas ocasionalmente y que indican que es maligno son (el pleomorfismo celular, núcleos hipercromáticos, necrosis, actividad mitótica alta). Tales casos se designan como carcinoides atípicos y generalmente tienen un curso clínico agresivo. Los carcinoides se
clasifican según su relación embriológica al protogastrio (la parte anterior del
canal alimentario, desde la boca al intestino o a la entrada del conducto biliar)
intestino medio (la parte media del canal alimentario, del estómago o entrada al
conducto biliar, hasta o incluyendo el intestino grueso), o el intestino posterior
(la parte posterior del canal alimentario , la cual incluye el recto y algunas
veces el intestino grueso) que se relaciona al comportamiento clínico y la
secreción o no secreción de varios péptidos neuroendocrinos. Los carcinoides
proximales podrían segregar péptidos similares a las histaminas que ocasionan un
drenaje rosado y broncoconstricción. Las secreciones péptidas de los carcinoides
del intestino medio, causan un drenaje cianótico (medio morado) diarrea e
hipotensión. Los carcinoides del intestino posterior, generalmente no segregan
péptidos generadores de síndromes.
Volver Arriba Información sobre los estadios
No existe un sistema aceptado de clasificación para tumores carcinoides.
Volver Arriba Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Las designaciones en PDQ, que indican que un tratamiento es "estándar" o que
está "bajo evaluación clínica" no deben emplearse como base para determinar
reembolsos.
Volver Arriba Tumores carcinoides gastrointestinales localizados
Carcinoides apendiculares
En el caso de pacientes con tumores carcinoides apendiculares menores de 1.5 cm
diámetro mayor, el tratamiento adecuado es la apendectomía con tasas de curación
de esencialmente un 100%.[1] No se requiere una práctica de seguimiento si el
tumor se encuentra confinado a la mucosa del apéndice. Los tumores de 1.5 a 2
cm de diámetro pueden ser tratados con una simple apendectomía o
tratamiento quirúrgico más agresivo. Los tumores de 2 cm o más de
diámetro son menos comunes, pero se deben considerar malignos. La invasión del
mesoapéndice no altera el pronóstico, pero la invasión del ciego requiere que se
lleve a cabo una resección más extensa. Cuando se realiza hemicolectomía del
costado derecho, es apropiado realizar una linfadenectomía como en el caso del
cáncer del colon.
Carcinoides rectales
En el caso de pacientes con tumores carcinoides rectales de 1 cm o menos de diámetro,
efectuar una fulguración simple o escisión local. Se pueden esperar
esencialmente tasas de curación del 100% y no se requiere realizar
seguimiento.[2]
Los tumores mayores de 2 cm deberán considerarse malignos y deberán
tratarse con una operación de cáncer adecuada, pero se prefieren procedimientos
que preservan el esfínter cuando sea posible. De otro modo, la terapia estándar
incluye resección abdominoperineal.
Los tumores de 1 a 2 cm de diámetro pueden tratarse de cualquier forma
ya sea mediante escisión local o una resección mas radical. La decisión debe
basarse en el tamaño real del tumor, extensión de la invasión y necesidad de
resección perineal abdominal versus una resección preservadora del esfínter, y el
riesgo operatorio estimado. Si se elige efectuar una escisión local, el paciente
debe estar bajo observación cuidadosa.
Carcinoides del intestino delgado
En el caso de pacientes contumores carcinoides del intestino delgado menores de 1 cm de
diámetro, es suficiente efectuar una resección local conservadora. En el caso
de tumores mayores de 1 cm de diámetro, se indica realizar una escisión por
cuñas de los ganglios regionales que contienen el mesenterio.[3] Los pacientes
con tumores de 1.5 a 2 cm o de mayor tamaño corren el riesgo de
presentar recurrencia; sin embargo, no se ha establecido un programa de
vigilancia estandarizado. Se debe hacer una búsqueda de múltiples lesiones
primarias en todos los pacientes con carcinoides del intestino delgado.
Carcinoides gástricos, pancreáticos y del colon
Los carcinoides de otros sitios en el tracto gastrointestinal son muy poco
comunes. El manejo óptimo de la enfermedad localizada es la resección quirúrgica
agresiva, aunque los tumores carcinoides del estómago y del colon típicamente
se localizan menos a menudo que los de otros sitios gastrointestinales.[4,5]
Bibliografía
- Roggo A, Wood WC, Ottinger LW: Carcinoid tumors of the appendix. Ann Surg 217 (4): 385-90, 1993.
[PUBMED Abstract]
- Mani S, Modlin IM, Ballantyne G, et al.: Carcinoids of the rectum. J Am Coll Surg 179 (2): 231-48, 1994.
[PUBMED Abstract]
- Moertel CG: Karnofsky memorial lecture. An odyssey in the land of small tumors. J Clin Oncol 5 (10): 1502-22, 1987.
[PUBMED Abstract]
- Spread C, Berkel H, Jewell L, et al.: Colon carcinoid tumors. A population-based study. Dis Colon Rectum 37 (5): 482-91, 1994.
[PUBMED Abstract]
- Maurer CA, Baer HU, Dyong TH, et al.: Carcinoid of the pancreas: clinical characteristics and morphological features. Eur J Cancer 32A (7): 1109-16, 1996.
[PUBMED Abstract]
Volver Arriba Tumores carcinoides gastrointestinales regionales
Los pacientes con tumores carcinoides con metástasis linfática regional macroscópica o con
extensión local deben tratarse por resección quirúrgica agresiva. Si puede
eliminarse toda la enfermedad maligna visible, las tasas de supervivencia a
largo plazo serán excelentes.[1] Sin embargo, ciertamente se presentan
recurrencias tardías (después de 5 o 10 años), lo que enfatiza la necesidad de
un seguimiento prolongado.
No se conoce un tratamiento efectivo que utilice coadyuvantes quirúrgicos y no
debe intentarse el uso de ninguno de ellos, excepto como parte de un ensayo clínico.
Si se encuentra que la enfermedad regional no es resecable, debe llevarse a
cabo cirugía paliativa, tal como resección parcial, crioablación, ablación de
radiofrecuencia o quimioembolización de la arteria hepática. El tratamiento debe
ser personalizado para cada paciente dependiendo del crecimiento del tumor o
desarrollo de los síntomas ya que algunos pacientes con enfermedad asintomática
no resecable, frecuentemente disfrutarán de muchos meses y aun años de una vida
cómoda sin tratamiento adicional.
Bibliografía
- Moertel CG: Karnofsky memorial lecture. An odyssey in the land of small tumors. J Clin Oncol 5 (10): 1502-22, 1987.
[PUBMED Abstract]
Volver Arriba Tumores carcinoides gastrointestinales metastásicos
Debido a que los tumores carcinoides son frecuentemente indolentes en el
crecimiento, y asintomáticos, no todos los pacientes requieren tratamiento al ser
diagnosticados con la enfermedad metastásica. Un periodo de observación puede dar
un tiempo para hacer una decisión concerniente a un cuidado de suporte óptimo o
un tratamiento contra tumor.
Opciones de tratamiento para metástasis a distancia:
- Tratamiento quirúrgico: Aun en la presencia de metástasis a distancia
reconocida con o sin el síndrome carcinoide maligno, frecuentemente, el
tratamiento quirúrgico puede proporcionar paliación eficaz, particularmente a
través de anastomosis quirúrgica o de una resección o paliativa de los tumores que obstruyen el
intestino delgado. Se han hecho intentos heróicos en la citoreducción
quirúrgica, sin embargo, no se indican salvo para resección hepática en pacientes
con síndrome carcinoide (vea el enlace a la sección sobre el síndrome carcinoide). Aunque las
metástasis al hígado son generalmente múltiples y no son ni voluminosas ni
conglomeradas, las múltiples resecciones en cuña, criocirugía o ablación por
radiofrecuencia de las lesiones, son medidas que se pueden considerar en los
pacientes con el síndrome carcinoide.
- Quimioterapia: Aunque se ha informado de actividad con una variedad de
agentes solos y en combinaciones de fármacos (fluorouracilo,
doxorubicina, dacarbazina, ciclofosfamida, fluorouracilo +
estreptozocina, y etoposido + cisplatino [1] ), las tasas de respuesta rara
vez exceden el 30%. Respuestas completas son poco comunes. La duración de
las respuestas es generalmente corta, aunque se han observado remisiones
ocasionales que duran un año o más. De otro modo, hay poca evidencia de que la
quimioterapia contribuye a la supervivencia de pacientes. La quimioterapia debe
emplearse sólo en forma paliativa en pacientes sintomáticos que deben incluirse
en ensayos clínicos orientadas hacia el desarrollo de nuevos tratamientos más
eficaces. La infusión continua de agentes tales como la floxuridina en la
arteria hepática no ha sido analizada prospectivamente entre los pacientes en
series grandes.
- Quimioembolización: Se ha informado que la infusión de fluorouracilo o
doxorubicina, mitomicina, o cisplatino en la arteria hepática, combinada con
embolización de la arteria hepática con fibras de colágeno (p.ej., espuma de gel
lipiodol o alcohol polivinil) se ha informado de que reducen el volumen de las
metástasis del hígado de tumores carcinoides en un 50% o más en hasta un 60% de
los pacientes.[2] Las embolizaciones paliativas que sean eficaces podrían
repetirse si los síntomas vuelven.
- Radioterapia: La función de la radioterapia en el manejo de pacientes con tumor es
carcinoides con metástasis a distancia está restringida a la paliación
sintomática.[3] Aunque el tumor persiste, las metástasis óseas dolorosas
pueden ser aliviadas.
- MIBG: Yodo131. Se han evaluado dosis terapéuticas de metayodobencilguanidina
(MIBG, por sus siglas en inglés) marcada con el isótopo yodo131 y de MIBG no
marcada, con reducción de los síntomas encontrados en estudios preliminares.[4]
- Modificación biológica (inmunoterapia): Del interferón alfa en baja dosis y
octreotido, solo o combinado, se ha dicho de que ejercen acción.[5,6]
Síndrome carcinoide
Opciones de tratamiento relacionadas con el tumor carcinoide metastásico:
- Tratamiento quirúrgico: La cirugía a veces tiene un valor importante en el
paciente que tiene metástasis hepática grande o extensiva que afecta áreas
quirúrgicamente accesibles del hígado (una o varias). Las metástasis hepáticas
recidivantes (después de la resección previa) deben considerarse para resección
si las lesiones se colocan en un área donde la resección puede hacerse con mínima
morbilidad. Existen técnicas alternativas quirúrgicas ablativas no recesivas que
incluyen tales como la criocirugía, ablación de radiofrecuencia y las inyecciones
percutáneas de alcohol. En el caso de pacientes muy cuidadosamente seleccionados
con enfermedad indolente y cardiopatía carcinoide sintomática, puede indicarse el
reemplazo de válvulas.
- Ligación de la arteria hepática o embolización: En el caso de pacientes con
metástasis hepáticas voluminosas o sintomáticas, la ligación o embolización de la
arteria hepática puede causar necrosis sustancial del tumor. Los efectos tóxicos
producidos por el embolismo son frecuentes y pueden ser severos, sobre todo si
todo el hígado se trata de una solo vez. Se pueden atenuar las reacciones si las
sesiones de múltiples tratamientos se llevan a cabo en intervalos de varias
semanas o meses. Esto incluye dolores abdominales, fiebre, náusea y empeoramiento
transitorio del síndrome. Sin embargo, muchos pacientes tienen alivio sintomático
subsiguiente.[7,8] Dicho tratamiento puede ser también administrado en conjunción
con quimioterapia sistémica en pacientes seleccionados.[9] La quimioterapia
intraarterial por vía de la arteria hepática puede causar regresión de las
lesiones en los pacientes seleccionados. Estas lesiones tienden a ser duraderas
tanto cuanto se continúe el tratamiento.
- Manejo farmacológico: Se ha demostrado que el análogo de somatostatina (octreótida) alivia los síntomas
del síndrome carcinoide maligno en la gran mayoría de los pacientes, con
reducción significativa de los niveles de ácido 5-hidroxiindoleacético (5-HIAA).
Raramente se observa la reducción de tumores.[10-13]
Los pacientes pueden beneficiarse de intervenciones farmacológicas específicas
que suprimen la producción de aminas vasoactivas o bloquean sus efectos
periféricos. Estos agentes incluyen la ciproheptadina, y bloqueadores de los
receptores H2.
Los inhibidores de monoamino oxidasa y agonistas adrenérgicos son fármacos que
deben evitarse específicamente en estos pacientes ya que exacerbarán el síndrome
al inhibir la degradación de serotonina o producir una crisis del síndrome
carcinoide.
- Las preparaciones de interferón alfa pueden tener la función de controlar los
síntomas del síndrome carcinoide o de detener el crecimiento del tumor.[14]
Estos beneficios han generalmente sido transitorios y han estado acompañados de
efectos tóxicos que generalmente son más importantes que los beneficios
terapéuticos,[15] aunque se ha informado que el interferón alfa vuelve a inducir
el control de síntomas en pacientes que no han respondido a la octreótida.[16] La
combinación de interferón alfa con la infusión continua de fluorouracilo ha
demostrado actividad antitumoral o antihormonal y, a semejanza de otros regímenes
de fármacos, puede proporcionar paliación útil.[17] De la combinación de
interferón alfa y ostreotido también se ha reportado cierta actividad.[5]
- Se deberán considerar los ensayos clínicos que usan combinaciones de
quimioterapia para pacientes sintomáticos.[18] Para mayor información sobre ensayos clínicos en curso del NCI, consultar en el portal de Internet, Cancer.gov.
Bibliografía
- Moertel CG, Kvols LK, O'Connell MJ, et al.: Treatment of neuroendocrine carcinomas with combined etoposide and cisplatin. Evidence of major therapeutic activity in the anaplastic variants of these neoplasms. Cancer 68 (2): 227-32, 1991.
[PUBMED Abstract]
- Diaco DS, Hajarizadeh H, Mueller CR, et al.: Treatment of metastatic carcinoid tumors using multimodality therapy of octreotide acetate, intra-arterial chemotherapy, and hepatic arterial chemoembolization. Am J Surg 169 (5): 523-8, 1995.
[PUBMED Abstract]
- Schupak KD, Wallner KE: The role of radiation therapy in the treatment of locally unresectable or metastatic carcinoid tumors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 20 (3): 489-95, 1991.
[PUBMED Abstract]
- Taal BG, Hoefnagel CA, Valdes Olmos RA, et al.: Palliative effect of metaiodobenzylguanidine in metastatic carcinoid tumors. J Clin Oncol 14 (6): 1829-38, 1996.
[PUBMED Abstract]
- Oberg K: Advances in chemotherapy and biotherapy of endocrine tumors. Curr Opin Oncol 10 (1): 58-65, 1998.
[PUBMED Abstract]
- Öberg K: Carcinoid Tumors: Current Concepts in Diagnosis and Treatment. Oncologist 3 (5): 339-345, 1998.
[PUBMED Abstract]
- Carrasco CH, Charnsangavej C, Ajani J, et al.: The carcinoid syndrome: palliation by hepatic artery embolization. AJR Am J Roentgenol 147 (1): 149-54, 1986.
[PUBMED Abstract]
- Moertel CG, May GR, Martin JK, et al.: Sequential hepatic artery occlusion (HAO) and chemotherapy for metastatic carcinoid tumor and islet cell carcinoma (ICC). [Abstract] Proceedings of the American Society of Clinical Oncology 4: 80, 1985.
- Moertel CG, Johnson CM, McKusick MA, et al.: The management of patients with advanced carcinoid tumors and islet cell carcinomas. Ann Intern Med 120 (4): 302-9, 1994.
[PUBMED Abstract]
- Kvols LK, Moertel CG, O'Connell MJ, et al.: Treatment of the malignant carcinoid syndrome. Evaluation of a long-acting somatostatin analogue. N Engl J Med 315 (11): 663-6, 1986.
[PUBMED Abstract]
- Kvols LK, Martin JK, Marsh HM, et al.: Rapid reversal of carcinoid crisis with a somatostatin analogue. N Engl J Med 313 (19): 1229-30, 1985.
[PUBMED Abstract]
- Gorden P, Comi RJ, Maton PN, et al.: NIH conference. Somatostatin and somatostatin analogue (SMS 201-995) in treatment of hormone-secreting tumors of the pituitary and gastrointestinal tract and non-neoplastic diseases of the gut. Ann Intern Med 110 (1): 35-50, 1989.
[PUBMED Abstract]
- Kvols LK: The carcinoid syndrome: a treatable malignant disease. Oncology (Huntingt) 2 (2): 33-41, 1988.
[PUBMED Abstract]
- Oberg K, Norheim I, Lind E, et al.: Treatment of malignant carcinoid tumors with human leukocyte interferon: long-term results. Cancer Treat Rep 70 (11): 1297-304, 1986.
[PUBMED Abstract]
- Moertel CG, Rubin J, Kvols LK: Therapy of metastatic carcinoid tumor and the malignant carcinoid syndrome with recombinant leukocyte A interferon. J Clin Oncol 7 (7): 865-8, 1989.
[PUBMED Abstract]
- Tiensuu Janson EM, Ahlström H, Andersson T, et al.: Octreotide and interferon alfa: a new combination for the treatment of malignant carcinoid tumours. Eur J Cancer 28A (10): 1647-50, 1992.
[PUBMED Abstract]
- Andreyev HJ, Scott-Mackie P, Cunningham D, et al.: Phase II study of continuous infusion fluorouracil and interferon alfa-2b in the palliation of malignant neuroendocrine tumors. J Clin Oncol 13 (6): 1486-92, 1995.
[PUBMED Abstract]
- Moertel CG: Karnofsky memorial lecture. An odyssey in the land of small tumors. J Clin Oncol 5 (10): 1502-22, 1987.
[PUBMED Abstract]
Volver Arriba Tumores carcinoides gastrointestinales recurrentes
El pronóstico para cualquier paciente tratado de carcinoide y que tenga
enfermedad progresiva, recurrente es precario. La decisión y
selección de tratamiento adicional dependerá de muchos factores, como el
tratamiento previo, el sitio de la recidiva, y también las
consideraciones individuales de cada paciente. Intentos para efectuar una
nueva resección (p. ej., resecciones hepáticas múltiples o repetidas) de
tumores de crecimiento lento son dignos de consideración después de efectuar
una evaluación extensa, ya que la reducción adicional con éxito del volumen
tumoral puede proporcionar paliación a largo plazo. La recurrencia en
cualquier sitio también podría ser potencialmente resecable. Los ensayos
clínicos son apropiados y deberán ponerse en consideración cuando sea posible.
Para mayor información sobre ensayos clínicos en curso del NCI, consultar en el portal de Internet, Cancer.gov.
Volver Arriba Modificaciones a este sumario (12/15/2003)
Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.
Clasificación celular
Se amplió el texto sobre la carencia de diferencia histológica entre los carcinoides para incluir y ampliar la definición de los tumores carcinoides.
Volver Arriba Información adicional
Qué es el PDQ Sumarios adicionales del PDQ Importante: La presente información está dirigida principalmente al personal médico y a otros profesionales de la salud. Si usted tiene alguna pregunta relacionada con el presente tema, puede preguntar a su médico o comunicarse directamente con el Servicio de Información sobre el Cáncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).
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