English
Descargue la versión en PDF (lista para imprimir) (130 KB/4 páginas)
Objetivo
Este documento ofrece una guía provisional para la
protección de personas que participen en actividades
destinadas a controlar y erradicar los brotes de gripe aviar
entre las aves de corral en los Estados Unidos. Entre las
actividades que podrían exponer a las personas al
contacto con aves de corral infectadas con la gripe aviar,
se encuentran la eutanasia, la eliminación de los
animales muertos y la limpieza y desinfección de las áreas
infectadas con la gripe aviar. Esta guía provisional,
preparada en cooperación con el Departamento de Agricultura
de EE.UU (USDA, por sus siglas en inglés), tiene como
objetivo complementar las estrategias de control y erradicación
de la enfermedad en la población aviaria, establecidas
por el gobierno estatal, la industria y el Departamento de
Agricultura. Estas directrices se actualizarán según
sea necesario.
Antecedentes: Gripe aviar (o gripe del pollo)
Los virus
de la gripe que infectan a las aves reciben el nombre de "virus
de la gripe aviar”. Estos virus
son del tipo A, los cuales se distinguen genéticamente
de los virus de la gripe que normalmente infectan a los
humanos. Existen muchos subtipos de virus A de la gripe
aviar, entre ellos el H7 y el H5. Los virus de la gripe
aviar pueden clasificarse en "poco patogénicos" o "altamente
patogénicos", según sus características
genéticas y la gravedad de la enfermedad que provocan
en las aves de corral. Las aves infectadas con los virus de la gripe aviar pueden
pasar el virus en la saliva, las secreciones nasales y los
excrementos. El contacto con los excrementos y las secreciones
respiratorias es un elemento importante en la transmisión
de la infección entre las aves de corral. Entre bandadas
de aves, por lo general la infección se propaga debido
al movimiento de las aves infectadas y a las acciones de
las personas al trasportar alimentos, personal, equipos y
vehículos entre las áreas contaminadas con
secreciones respiratorias o excrementos infectados. El tiempo
de supervivencia de estos virus en el ambiente depende de
las condiciones de temperatura y humedad, pero pueden sobrevivir
hasta semanas en condiciones frescas y húmedas.
Los virus de la gripe aviar, por lo general, no infectan
a los humanos; sin embargo, desde 1997 se han registrado
varios casos de infecciones y brotes de gripe aviar en humanos.
(Para más información, consulte "Basic
Information About Avian Influenza (en inglés) en www.cdc.gov/flu/avian/gen-info).
En 2003, durante un brote de gripe aviar entre aves de corral
en los Países Bajos, se registraron infecciones por
virus de la gripe del tipo A (H7N7) en personas que habían
trabajado con las aves, así como en sus familias.
Se registraron más de 80 casos de enfermedad por H7N7
(con síntomas en su mayoría limitados a infecciones
de los ojos y algunos síntomas respiratorios), de
los cuales un paciente falleció (un veterinario que
había visitado una granja afectada por el virus de
la gripe del subtipo H7N7). Aun cuando se comprobó que
hubo algunos casos de propagación de la infección
de persona a persona, este tipo de transmisión no
fue sostenida ni en este brote ni en ningún otro brote
de gripe aviar. Se cree que la mayoría de los casos
de infecciones en humanos por el virus de la gripe aviar
ha sido provocada por el contacto con aves de corral infectadas
o con superficies contaminadas. Sin embargo, también
existen otras posibilidades de transmisión, como por
ejemplo cuando el virus es aerolizado y se deposita en superficies
expuestas de la boca, nariz y ojos, o entra a los pulmones
por inhalación.
RECOMENDACIONES DE LOS CDC
Las siguientes recomendaciones provisionales se basan
en precauciones consideradas óptimas para
la prevención
de la enfermedad en personas involucradas en actividades
de respuesta a un brote de gripe aviar altamente patogénica
y del riesgo de redistribución viral (p.ej. la mezcla
de genes de virus humanos con genes de virus aviares).
El riesgo de que los virus de la gripe aviar poco patogénicos
afecten la salud humana no está muy bien establecido;
sin embargo, es probable que sea bajo. No obstante, como
parte de las actividades de control y erradicación,
se considera prudente tomar todas las precauciones en la
medida de lo posible cuando hay contacto entre personas
y aves infectadas con cualquier virus de la gripe aviar.
Control básico de la infección
- Educar a los trabajadores sobre la importancia
de seguir una adecuada y estricta higiene de las manos
después
del contacto con aves de corral infectadas o expuestas
a la enfermedad, del contacto con superficies contaminadas
o después
de quitarse los guantes. La higiene de las manos debe consistir
en el lavado con agua y jabón por 15 a 20 segundos
o el uso de otros procedimientos estándares de desinfección
de las manos especificados en las directrices sobre respuesta
a brotes emitidas por el gobierno estatal, la industria
o el Departamento de Agricultura.
- Asegurar que el personal
tenga acceso a un equipo adecuado de protección individual (EPI), a instrucciones
y capacitación sobre el uso del EPI y a las pruebas
de ajuste de los respiradores (ver detalles a continuación).
Equipo de protección individual
- Deben usarse guantes desechables de nitrilo o vinilo
ligero o guantes industriales de caucho que puedan ser desinfectados
después del uso. Para evitar la dermatitis, que puede
ocurrir a consecuencia de un contacto prolongado de la piel
con la humedad provocada por el sudor dentro de los guantes,
se pueden usar guantes delgados de algodón debajo de
los guantes de protección. Deben cambiarse los guantes
si se rompen o se dañan. Hay que quitarse los guantes
rápidamente después de su uso, antes de tocar
artículos o superficies ambientales no contaminados.
- Debe
usarse vestimenta de protección, preferiblemente
ropa de recubrimiento u overoles desechables, un delantal
impermeable o batas quirúrgicas de mangas largas
ajustadas en las muñecas conjuntamente con un delantal
impermeable.
- Tapabotas de protección desechables o botas
de caucho o poliuretano que puedan lavarse y desinfectarse
después del uso.
- Deben usarse gafas de protección para proteger
las membranas mucosas de los ojos.
- Los respiradores desechables con dispositivo de
filtración
de materiales particulados (p.ej. N-95, N-99 ó N-100)
son el nivel mínimo de protección
respiratoria que debe usarse. Es probable que ya
se esté usando
este nivel de protección o uno más
alto en las operaciones con aves de corral debido
a otros peligros que existen en el ambiente (p.ej.
otras emanaciones y otros polvos). Los trabajadores
deben probarse el modelo de respirador que van
a utilizar para asegurarse de que les quede bien
ajustado y deben saber determinar si hay un contacto
hermético
entre la máscara y la cara.1 Los trabajadores
que no pueden usar el respirador con dispositivo
para la filtración
de materiales particulados debido al vello facial
u otras limitaciones que impiden el ajuste adecuado,
deben usar un respirador purificador de aire de
ajuste flojo (p.ej. unido a un casco o a una capucha)
con funcionamiento eléctrico,
equipado con filtros de alta eficacia.
- Los EPI desechables deben ser eliminados adecuadamente,
y los no desechables deben limpiarse y desinfectarse según
las especificaciones de las directrices sobre respuesta a
brotes del gobierno estatal, la industria o el Departamento
de Agricultura de EE.UU. Después de quitarse el
EPI, los trabajadores deben seguir las medidas para la
higiene de las manos.
1 Los respiradores
deben ser parte de un programa completo de protección
respiratoria según los requerimientos de la Administración
de Seguridad y Salud Ocupacionales (OSHA, por sus siglas
en inglés). El programa incluye capacitación,
pruebas de ajuste y determinación del contacto adecuado
entre la piel y la máscara a fin de asegurar la
selección y el uso adecuados de los respiradores.
Para que el respirador sea eficaz, es imprescindible que
se ajuste herméticamente a la cara de la persona
que lo usa. En las siguientes direcciones electrónicas
se ofrece información detallada sobre los programas
de protección respiratoria: www.osha.gov/SLTC/etools/respiratory/index.html y www.cdc.gov/niosh/topics/respirators/. Vacunación con la vacuna contra la gripe estacional
- Los trabajadores no vacunados deben recibir la vacuna
contra la gripe de la estación para reducir la posibilidad
de una infección doble por virus de la gripe aviar y
por virus de la gripe humana. Existe una pequeña posibilidad
de que ocurra una infección doble y se produzca una
redistribución viral. El virus híbrido resultante
podría ser altamente transmisible entre humanos y provocar
infecciones a gran escala. Los datos epidemiológicos
actuales no plantean la necesidad de vacunar a todos los residentes
de las áreas afectadas.
Administración de medicamentos antivirales a manera
de profilaxis
- Los trabajadores deben recibir un medicamento antiviral
contra la gripe a diario mientras estén en contacto
directo con las aves de corral infectadas o superficies contaminadas.
La selección del medicamento antiviral debe basarse
en pruebas de sensibilidad en la medida de lo posible. A falta
de pruebas de sensibilidad, un inhibidor de la neuraminidasa
(oseltamavir) es la alternativa de preferencia, pues la probabilidad
de que el virus sea resistente a esta clase de medicamentos
antivirales es menor que la probabilidad de que sea resistente
a la amantadina o la rimantadina. Para más información
acerca del uso de medicamentos antivirales para tratar la gripe,
consulte el documento (en inglés) “Prevention
and Control of Influenza”. Recomendaciones del Comité Asesor
de Prácticas de Inmunización (ACIP, por sus siglas
en inglés). MMWR 2003; 52(RR08): 1-36. Disponible
en www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5208a1.htm.
Vigilancia y monitoreo de trabajadores
- Instruir a los trabajadores para que estén atentos
a cualquier fiebre, síntoma respiratorio o conjuntivitis
(infección en los ojos) que dure una semana desde
el momento cuando se dio el contacto con aves de corral
infectadas o expuestas a la gripe aviar, o a superficies
ambientales potencialmente contaminadas con la gripe aviar.
- Las personas que se enfermen deben buscar atención
médica y, antes de llegar al centro médico,
deben informar a su proveedor de atención médica
sobre la posibilidad de que hayan estado expuestos a
la gripe aviar. Además, los empleados deben notificar
a su representante de salud y seguridad.
- Además
de visitar a un proveedor de atención
médica, se recomienda que las personas que se
enfermen permanezcan en casa hasta 24 horas después
de que haya bajado la fiebre, a menos que se establezca
un diagnóstico
diferente o que los resultados de las pruebas diagnósticas
indiquen que el paciente no está infectado con
el virus A de la gripe.
- Mientras estén en casa,
las personas enfermas deben seguir buenas prácticas
de higiene respiratoria y de las manos a fin de disminuir
el riesgo de transmisión
del virus a otras personas. Para más información,
visite la página web “Cover Your Cough” (documento
en inglés) de los CDC en www.cdc.gov/flu/protect/covercough.htm.
Evaluación de los trabajadores enfermos
- A los trabajadores que presenten una enfermedad respiratoria
febril se les debe tomar una muestra respiratoria (p.ej. una
muestra nasofaríngea con un hisopo o un aspirado).
- Con la muestra respiratoria deben realizarse pruebas
de RT-PCR para la detección de la gripe del tipo
A y, si es posible, de H1 y H3. Si no es posible hacer
estas pruebas en el estado o si el resultado de las pruebas
locales es positivo, debe comunicarse a los CDC y enviarles
la muestra para que hagan las pruebas.
- No debe intentarse aislar el virus a menos que se disponga
de una instalación con nivel 3+ de bioseguridad
para que reciba las muestras y haga el cultivo de las
mismas.
- En condiciones óptimas, debe tomarse una muestra
sérica en la fase aguda (dentro de una semana a partir
de la aparición de la enfermedad) y en la fase convaleciente
(3 semanas después de la aparición de la enfermedad)
que debe almacenarse localmente en caso de que sea necesario
realizar pruebas para la detección de anticuerpos
del virus de la gripe aviar.
O visite www.cdc.gov/flu o
llame a la línea de ayuda de los CDC para información
al público al (888) 246-2857 (español), (888)
246-2675 (inglés), ó (866) 874-2646 (TTY).
|