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Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Los cánceres superficiales pequeños sin fijación laríngea o complicación de
ganglios linfáticos se tratan exitosamente con radioterapia o cirugía sola
incluyendo cirugía de escisión con rayos láser. Se puede escoger radioterapia
para preservar la voz, reservando la cirugía para recuperación de los
fracasos. El campo de radiación y dosis se deciden por la ubicación y el
tamaño del tumor primario. También se recomienda una variedad de
procedimientos quirúrgicos curativos para cáncer de la laringe, algunos de los
cuales preservan la función vocal. Se deberá considerar un procedimiento
quirúrgico apropiado para cada paciente, teniendo en cuenta el problema
anatómico, el estado general y la experiencia clínica del equipo de
tratamiento. A menudo, los cánceres de la laringe avanzados se tratan al combinar
radiación y cirugía.[1-4] Debido a que la tasa de curación para lesiones
avanzadas es baja, se deberán considerar las ensayos clínicos que exploran la
quimioterapia, radioterapia hiperfraccionada,[5] sensibilizadores de radiación o
radioterapia con haz de partículas.[6,7] Una revisión de resultados clínicos
publicados sobre radioterapia radical para cáncer de cabeza y cuello sugiere
una pérdida significativa de control local cuando la administración de
radioterapia fue prolongada; por lo tanto, se deberá evitar siempre que sea
posible extender la duración de los programas estándar de tratamiento.[8,9]
El riesgo de metástasis a ganglios linfáticos en pacientes con cáncer glótico
en estadio I va de 0%-2%, y en el caso de enfermedad más avanzada, tal como
cáncer glótico en estadios II y III, la incidencia es de solo 10% y 15%
respectivamente. Por lo tanto, no hay necesidad de tratar electivamente los
ganglios linfáticos cervicales de cáncer glótico en pacientes con tumores en
estadio I y con tumores pequeños en estadio II. Se deberá dar consideración a usar
irradiación electiva del cuello para tumores mayores o supraglóticos.[10]
En general, se prefiere que los pacientes con cáncer de la subglotis reciban
terapia de modalidad combinada aunque para las lesiones pequeñas poco comunes
(estadio I o estadio II) puede emplearse radioterapia sola.
Los pacientes que fuman durante la radioterapia parecen tener tasas más bajas
de respuesta y duraciones más cortas de supervivencia que los que no lo
hacen;[11] por lo tanto, deberá aconsejarse a los pacientes que dejen de fumar
antes de iniciar la radioterapia.
La evidencia acumulada ha demostrado una alta incidencia (>30%-40%) de
hipotiroidismo en pacientes que han recibido irradiación de haz externo a toda
la glándula tiroides o a la glándula pituitaria. Se deberá considerar la
evaluación de la función de la tiroides en los pacientes antes de la terapia y
como parte de seguimiento post-tratamiento.[12,13]
Cuando el PDQ designa a un tratamiento como "estándar" o "en evaluación clínica",
esto no debe tomarse como base para determinar si se otorgan reembolsos.
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