Los pacientes que reciben tratamiento contra el cáncer tiroideo diferenciado deben recibir también seguimiento cuidadoso: exámenes físicos, análisis cuantitativo de la concentración sérica de tiroglobulina y estudios radiológicos basados en el riesgo individual de que recurra su enfermedad.[1] Aproximadamente entre 10% y 30% de los pacientes que se piensa que están sin enfermedad después del tratamiento inicial padecerán recurrencia o metástasis. De los pacientes que recaen, aproximadamente 80% tienen la enfermedad recurrente en el cuello solo y 20% en metástasis distantes. El sitio más común de metástasis distante es el pulmón. En una serie de 289 pacientes que tuvieron una recaída después de la cirugía inicial, 16% murió de cáncer en un intervalo mediano de cinco años después de la recurrencia.[2]

El pronóstico de los pacientes con recurrencias detectables clínicamente suele ser precario, sin importar el tipo de célula.[3] Sin embargo, aquellos pacientes cuyo cáncer recurre en forma de tumor local o regional que se detecta solamente mediante gammagrafía de I¹³¹ tienen mejor pronóstico.[4] La selección de tratamiento adicional depende de muchos factores, como el tipo de célula, la absorción del I¹³¹, tratamientos previos, ubicación de la recurrencia y consideraciones individuales del paciente. La cirugía, acompañada de ablación con I¹³¹ o sin ella, puede resultar útil en el control de recurrencias locales, metástasis de ganglios regionales o, de vez en cuando, metástasis localizadas en otros sitios.[5] Aproximadamente la mitad de los pacientes que se someten a operación por tumores recurrentes pueden llegar a vivir sin enfermedad con una segunda operación.[3] Las recurrencias locales y regionales que se detectan mediante gammagrafía de I¹³¹ y que no se manifiestan clínicamente pueden tratarse con ablación valiéndose de I¹³¹ y tienen un pronóstico excelente.[6]

Es posible que hasta un 25% de las recidivas y metástasis de cáncer bien diferenciado tiroideo no muestre absorción de I¹³¹. Para estos pacientes, otras técnicas de imágenes que han mostrado ser de valor, son imágenes con talio-201, imágenes por resonancia magnética y ácido dimercaptosuccínico pentavalente.[7] Cuando la enfermedad recurrente no concentra el I¹³¹, la radioterapia de haz externo o intraoperatoria puede ser útil para controlar los síntomas relacionados con las recurrencias locales de tumor.[8] La quimioterapia sistémica puede ser considerada. Se ha informado que la quimioterapia produce respuestas objetivas ocasionales, generalmente de corta duración.[4,9] También se deben considerar los ensayos clínicos que evalúan nuevos enfoques de tratamiento. Para mayor información sobre ensayos clínicos en curso, consulte el portal de Internet del NCI, Cancer.gov. (Nota: La información contenida en este enlace solo está disponible en inglés).

Bibliografía

1. Ross DS: Long-term management of differentiated thyroid cancer. Endocrinol Metab Clin North Am 19 (3): 719-39, 1990.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Mazzaferri EL, Jhiang SM: Long-term impact of initial surgical and medical therapy on papillary and follicular thyroid cancer. Am J Med 97 (5): 418-28, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Goretzki PE, Simon D, Frilling A, et al.: Surgical reintervention for differentiated thyroid cancer. Br J Surg 80 (8): 1009-12, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. De Besi P, Busnardo B, Toso S, et al.: Combined chemotherapy with bleomycin, adriamycin, and platinum in advanced thyroid cancer. J Endocrinol Invest 14 (6): 475-80, 1991.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Pak H, Gourgiotis L, Chang WI, et al.: Role of metastasectomy in the management of thyroid carcinoma: the NIH experience. J Surg Oncol 82 (1): 10-8, 2003.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Coburn M, Teates D, Wanebo HJ: Recurrent thyroid cancer. Role of surgery versus radioactive iodine (I131) Ann Surg 219 (6): 587-93; discussion 593-5, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Mallin WH, Elgazzar AH, Maxon HR 3rd: Imaging modalities in the follow-up of non-iodine avid thyroid carcinoma. Am J Otolaryngol 15 (6): 417-22, 1994 Nov-Dec.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Vikram B, Strong EW, Shah JP, et al.: Intraoperative radiotherapy in patients with recurrent head and neck cancer. Am J Surg 150 (4): 485-7, 1985.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Shimaoka K, Schoenfeld DA, DeWys WD, et al.: A randomized trial of doxorubicin versus doxorubicin plus cisplatin in patients with advanced thyroid carcinoma. Cancer 56 (9): 2155-60, 1985.  [PUBMED Abstract]
   
   

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