La cirugía es la terapia preferida para todas las lesiones primarias. Las opciones quirúrgicas son la tiroidectomía total y la lobectomía. La selección del tratamiento depende principalmente de la edad del paciente y del tamaño del ganglio. La supervivencia puede ser similar para ambas opciones; la diferencia entre ellas reside en las tasas de complicaciones quirúrgicas y de recurrencias locales.[1-7]

Opciones de tratamiento estándar:

1. Tiroidectomía total: Esta operación se recomienda a causa de la elevada incidencia de complicaciones multifocales de ambos lóbulos glandulares y de la posibilidad de que no se diferencie cualquier tumor residual del tipo de células anaplásicas. La operación está relacionada con mayor incidencia de hipoparatiroidismo, pero esta complicación se puede reducir cuando queda una pequeña porción de tejido en el lado contralateral. Este enfoque facilita la gammagrafía de seguimiento tiroideo.

   I¹³¹: Algunos estudios han mostrado que un curso postoperatorio de dosis terapéuticas (ablativas) de I¹³¹ reduce la tasa de recurrencia entre los pacientes de alto riesgo con carcinomas papilares y foliculares.[4] Puede administrarse además de la hormona tiroidea exógena pero no se considera tratamiento rutinario.[8] Los pacientes que se presentan con microcarcinoma papilar tiroideo (tumores <10 mm) tienen un pronóstico excelente cuando reciben tratamiento quirúrgico y no se esperaría que la terapia adicional con I¹³¹ mejore este pronóstico.[9]




2. Lobectomía: Esta operación se relaciona con menor incidencia de complicaciones, pero aproximadamente entre 5% y 10% de los pacientes padecen de una recurrencia en la tiroides después de la lobectomía.[10] Los pacientes menores de 45 años de edad tienen el período de seguimiento más largo y la mayor oportunidad de padecer recurrencias. El cáncer folicular tiroideo comúnmente hace metástasis a a los pulmones y los huesos; cuando hay un lóbulo residual, se compromete el uso de I¹³¹ como terapia de ablación. Debe realizarse la biopsia de los ganglios linfáticos regionales anormales al momento de la cirugía. La complicación ganglionar cierta debe eliminarse durante la operación inicial, pero se puede realizar una extirpación selectiva de los ganglios, por lo general sin necesidad de efectuar la disección radical del cuello.

   Después del procedimiento quirúrgico, los pacientes deben recibir tratamiento postoperatorio con hormona exógena tiroidea en dosis suficientes para suprimir la hormona estimulante tiroidea (TSH, por sus siglas en inglés); algunos estudios han mostrado reducción de la frecuencia de las recidivas cuando se suprime la TSH.

   I¹³¹: Algunos estudios han mostrado que un curso postoperatorio de dosis terapéuticas (ablativas) de I¹³¹ reduce la tasa de recurrencia entre los pacientes de alto riesgo con carcinomas papilares y foliculares.[4] Puede administrarse además de la hormona tiroidea exógena, pero no se considera tratamiento rutinario.[8] Los pacientes que se presentan con microcarcinoma papilar tiroideo (tumores <10 mm) tienen un pronóstico excelente cuando reciben tratamiento quirúrgico, y no se esperaría que la terapia adicional con I¹³¹ mejore el pronóstico.[9]

Bibliografía

1. Fraker DL, Skarulis M, Livolsi V: Thyroid tumors. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 6th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2001, pp 1740-1762. 
   
   
2. Grant CS, Hay ID, Gough IR, et al.: Local recurrence in papillary thyroid carcinoma: is extent of surgical resection important? Surgery 104 (6): 954-62, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Cady B, Rossi R: An expanded view of risk-group definition in differentiated thyroid carcinoma. Surgery 104 (6): 947-53, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Mazzaferri EL, Jhiang SM: Long-term impact of initial surgical and medical therapy on papillary and follicular thyroid cancer. Am J Med 97 (5): 418-28, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Staunton MD: Thyroid cancer: a multivariate analysis on influence of treatment on long-term survival. Eur J Surg Oncol 20 (6): 613-21, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Tollefsen HR, Shah JP, Huvos AG: Follicular carcinoma of the thyroid. Am J Surg 126 (4): 523-8, 1973.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Edis AJ: Surgical treatment for thyroid cancer. Surg Clin North Am 57 (3): 533-42, 1977.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Beierwaltes WH, Rabbani R, Dmuchowski C, et al.: An analysis of "ablation of thyroid remnants" with I-131 in 511 patients from 1947-1984: experience at University of Michigan. J Nucl Med 25 (12): 1287-93, 1984.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Hay ID, Grant CS, van Heerden JA, et al.: Papillary thyroid microcarcinoma: a study of 535 cases observed in a 50-year period. Surgery 112 (6): 1139-46; discussion 1146-7, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Hay ID, Grant CS, Bergstralh EJ, et al.: Unilateral total lobectomy: is it sufficient surgical treatment for patients with AMES low-risk papillary thyroid carcinoma? Surgery 124 (6): 958-64; discussion 964-6, 1998.  [PUBMED Abstract]
    
    

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