Etapa I (etapa antigua: A de Dukes o A y B1 de Astler-Coller modificada)

Debido a su naturaleza localizada, el estadio I tiene una alta tasa de curación.

Opciones de tratamiento estándar:

1. Resección quirúrgica amplia y anastomosis cuando puede realizarse una resección baja anterior adecuada (LAR, por sus siglas en inglés), con suficiente recto distal para permitir anastomosis convencional o anastomosis coloanal.
2. Resección quirúrgica amplia con resección abdominoperineal (APR, por sus siglas en inglés) para lesiones demasiado distales para permitir la resección anterior baja (LAR, por sus siglas en inglés).
3. La resección transanal local u otras [1,2] con radiación de haz externo perioperatorio, o sin ella, más fluorouracilo (FU-5). No hay pruebas aleatorias que comparen la excisión local con tratamientos de quimiorradiación postoperatoria, o sin ellos, a la resección quirúrgica amplia (LAR y APR). Las series retrospectivas sugieren que los pacientes bien clasificados con tumores pequeños (<4 centímetros) con buenas características histológicas de pronóstico (adenocarcinomas bien o moderadamente diferenciados), móvil y sin invasión venosa, linfática o perineural tratados con excisión local en todo el grosor la cual resulta en márgenes negativos y con radioterapia postoperatoria, o sin ella, pueden tener resultados equivalentes a los tratados con LAR o APR.[3-5] Los estudios de ultrasonido endoscópicos han sido útiles en la definición de estos pacientes. Los pacientes con tumores de clasificación patológica T1 podrían no necesitar terapia postoperatoria. Los pacientes con tumores T2 o mayores tienen 20% ó más de los ganglios linfáticos comprometidos y requieren terapia adicional, como radiación y quimioterapia, o una extirpación quirúrgica más estándar.[6] Los pacientes con características histológicas precarias deben ser considerados para LAR o APR y tratamiento postoperatorio como lo indique una clasificación quirúrgica completa. La selección de los pacientes para excisión local puede también mejorarse con nuevas técnicas de imágenes, tales como la imaginería de resonancia magnética endorrectal y el ultrasonido endorrectal.
4. Radiación endocavitaria, con haz externo, o sin él, en pacientes seleccionados con tumores de menos de 3 centímetros de tamaño, con tumores bien diferenciados y sin ulceración profunda, sin fijación de tumor ni ganglios linfáticos palpables.[7-10] Se requiere equipo especial y experiencia para obtener resultados equivalentes a los de la cirugía.

Bibliografía

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2. Benson R, Wong CS, Cummings BJ, et al.: Local excision and postoperative radiotherapy for distal rectal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 50 (5): 1309-16, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Willett CG, Compton CC, Shellito PC, et al.: Selection factors for local excision or abdominoperineal resection of early stage rectal cancer. Cancer 73 (11): 2716-20, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Russell AH, Harris J, Rosenberg PJ, et al.: Anal sphincter conservation for patients with adenocarcinoma of the distal rectum: long-term results of radiation therapy oncology group protocol 89-02. Int J Radiat Oncol Biol Phys 46 (2): 313-22, 2000.  [PUBMED Abstract]
   
   
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6. Sitzler PJ, Seow-Choen F, Ho YH, et al.: Lymph node involvement and tumor depth in rectal cancers: an analysis of 805 patients. Dis Colon Rectum 40 (12): 1472-6, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Sischy B, Graney MJ, Hinson EJ: Endocavitary irradiation for adenocarcinoma of the rectum. CA Cancer J Clin 34 (6): 333-9, 1984 Nov-Dec.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Kodner IJ, Gilley MT, Shemesh EI, et al.: Radiation therapy as definitive treatment for selected invasive rectal cancer. Surgery 114 (4): 850-6; discussion 856-7, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Maingon P, Guerif S, Darsouni R, et al.: Conservative management of rectal adenocarcinoma by radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 40 (5): 1077-85, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Aumock A, Birnbaum EH, Fleshman JW, et al.: Treatment of rectal adenocarcinoma with endocavitary and external beam radiotherapy: results for 199 patients with localized tumors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 51 (2): 363-70, 2001.  [PUBMED Abstract]
    
    

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