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Información sobre los estadios
En ausencia de enfermedad metastásica extrabdominal, la clasificación definitiva
de cáncer del ovario requiere que se efectúe una laparotomía. Aún no se ha
establecido la función de la cirugía en las pacientes con enfermedad en estadio IV
y con enfermedad extrabdominal. Si la enfermedad parece limitarse a los ovarios
o a la pelvis, es esencial que al momento de efectuar la laparotomía se examine y
se haga una biopsia del diafragma, de ambos conductos paracólicos, del peritoneo
pélvico, de los ganglios pélvicos y paraaórticos, y del omento infracólico, así
como obtener lavados peritoneales.[1]
Además, debe considerarse la invasión de la vejiga y del intestino, y pueden ser
útiles un pielograma intravenoso preoperatorio y un enema de bario para evaluar
el tracto urinario y el intestino grueso.
El nivel sérico CA 125 es valioso en el seguimiento y la reclasificación de los
pacientes que presentan un nivel elevado de CA 125 al momento del diagnóstico.[2-4] Mientras que un nivel elevado de CA 125 indica una alta probabilidad de
cáncer epitelial del ovario, un nivel negativo de CA 125 no puede usarse para
excluir la presencia de enfermedad residual.[5] Los niveles de CA 125 también
pueden ser elevados en otras malignidades y problemas ginecológicos benignos como
la endometriosis, y los niveles de CA 125 se deberán usar con un diagnóstico
histológico de cáncer epitelial del ovario.[6,7]
La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) y el Comité
Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas en inglés) tienen estadios
designados.[8,9]
Estadio I El cáncer del ovario en estadio I está limitado a los ovarios.
- Estadio IA: Tumor limitado a un ovario; cápsula intacta, hay tumor en
las superficies externas.
No hay células malignas en ascites o en los lavado peritoneales.*
- Estadio IB: Tumor limitado a ambos ovarios; cápsula intacta, no hay tumor
en las superficies. No hay células malignas en ascites o en los lavado peritoneales.*
- Estadio IC: El tumor está limitado a uno o ambos ovarios y cualquiera de las siguientes circunstancias: cápsula perforada, tumor en la superficie ovárica, células malignas en los ascites o en el lavado del peritoneo.[8]
* [Nota: Los ascites malignos no están clasificados. La presencia de ascites no afecta el estadiaje a menos que se encuentren células malignas.]
Estadio II El cáncer del ovario en estadio II un tumor que involucra un ovario
o ambos con extensión pélvica, implantes o ambos.
- Estadio IIA: Extensión o implantes en el útero o las trompas de Falopio. No hay presencia de células malignas en los ascites o lavados del peritoneo.
- Estadio IIB: Extensión o implantes en otros tejidos pélvicos.
No hay presencia de células malignas en los ascites o lavados del peritoneo.
- Estadio IIC: Extensiones pélvicas o implantes (estadio IIA o IIB) con células
malignas en ascitis o lavados peritoneales.
Los diferentes criterios para acomodar los casos a los estadios IC y IIC tienen un
impacto en el diagnóstico. Para poder evaluar este impacto, sería valioso
conocer si la ruptura de la cápsula fue (1) espontánea o (2) causada por el
cirujano, y si la fuente de detección de las células malignas fue (1) los lavados
peritoneales o (2) la ascitis.
Estadio III El cáncer del ovario en estadio III es el tumor que involucra uno o ambos ovarios
con implantes peritoneales microscópicamente confirmados afuera de la pelvis. La metástasis superficial hepática equivale a
el estadio III. El tumor se limita a la pelvis verdadera pero con extensión
maligna histológicamente comprobada al intestino delgado o al omento.
- Estadio IIIA: Metástasis peritoneal microscópica más allá de la pelvis (no hay tumor macroscópico).
- Estadio IIIB: Metástasis peritoneal macroscópica más allá de la pelvis menor de 2 cm en su mayor dimensión.
- Estadio IIIC: Metástasis peritoneal más allá de la pelvis más de 2 cm en su mayor dimensión o metástasis a los ganglios linfáticos regionales.
Estadio IV El cáncer del ovario en estadio IV es un tumor que involucra uno o
ambos ovarios con metástasis a distancia. Si hay presencia de derrame pleural,
deberá haber resultados positivos del análisis citológico para designar un caso
en estadio IV. La metástasis del parénquima hepático equivale al estadio IV.
Bibliografía
- Hoskins WJ: Surgical staging and cytoreductive surgery of epithelial ovarian cancer. Cancer 71 (4 Suppl): 1534-40, 1993.
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- Mogensen O: Prognostic value of CA 125 in advanced ovarian cancer. Gynecol Oncol 44 (3): 207-12, 1992.
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- Högberg T, Kågedal B: Long-term follow-up of ovarian cancer with monthly determinations of serum CA 125. Gynecol Oncol 46 (2): 191-8, 1992.
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- Rustin GJ, Nelstrop AE, Tuxen MK, et al.: Defining progression of ovarian carcinoma during follow-up according to CA 125: a North Thames Ovary Group Study. Ann Oncol 7 (4): 361-4, 1996.
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- Makar AP, Kristensen GB, Børmer OP, et al.: CA 125 measured before second-look laparotomy is an independent prognostic factor for survival in patients with epithelial ovarian cancer. Gynecol Oncol 45 (3): 323-8, 1992.
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- Berek JS, Knapp RC, Malkasian GD, et al.: CA 125 serum levels correlated with second-look operations among ovarian cancer patients. Obstet Gynecol 67 (5): 685-9, 1986.
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- Atack DB, Nisker JA, Allen HH, et al.: CA 125 surveillance and second-look laparotomy in ovarian carcinoma. Am J Obstet Gynecol 154 (2): 287-9, 1986.
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- Shepherd JH: Revised FIGO staging for gynaecological cancer. Br J Obstet Gynaecol 96 (8): 889-92, 1989.
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- Ovary. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 275-284.
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