Nota: Algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un nivel de prueba. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Niveles de prueba.)

El tratamiento ha consistido principalmente en cirugía, por lo general seguida de radioterapia postoperatoria. Puesto que estos tumores permanecen clínicamente "silenciosos" hasta alcanzar estadios avanzados, es bastante inusual diagnosticar estos tumores en el estadio T2 N0.

Opciones de tratamiento estándar:

1. La laringofaringectomía y disección de cuello ha sido la terapia usada con mayor frecuencia en los cánceres hipofaríngeos. En casos muy selectos de cáncer del seno piriforme (originados en la pared media superior) puede emplearse con éxito una laringofaringectomía parcial preservando la función vocal. En casos T2, se ha usado la radioterapia postoperatoria en combinación con cirugía en un esfuerzo para mejorar las tasas locales de control de la cirugía sola. Existen algunos médicos que abogan por el uso de la radioterapia preoperatoria, pero el tratamiento estándar es dosis elevadas de radiación al cáncer primario y a ambos lados del cuello para incluir los ganglios cervicales retrofaríngeos y laterales.[1,2]



2. La quimioterapia neoadyuvante usada en ensayos clínicos ha sido utilizada para reducir tumores haciéndolos así mucho más tratables con cirugía o radiación. La quimioterapia se administra antes de las otras modalidades, por lo que se emplea la designación neoadyuvante para distinguirla de la quimioterapia adyuvante estándar, la cual se administra después de o durante la terapia definitiva con radiación o después de la cirugía. Se han utilizado varias combinaciones de fármacos en quimioterapia neoadyuvante. La terapia neoadjuvante se usa generalmente en el tratamiento de aquellos pacientes que presentan enfermedad avanzada a fin de mejorar el control locoregional o supervivencia, esto, a pesar de la carencia de datos provenientes de ensayos aleatorios.[3] El uso de quimioterapia neoadjuvante para mejorar el preservación de órganos también ha sido estudiado. En un ensayo clínico aleatorio prospectivo, la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer comparó la cirugía más radioterapia postoperatoria con la quimioterapia neoadyuvante (cisplatino más fluoracilo-5) seguida de radiación en pacientes que respondían al tratamiento. Los fracasos locales y regionales fueron iguales en ambos grupos. No obstante la mediana de la supervivencia fue de 25 meses en el grupo de cirugía y de 44 meses en el grupo que recibió la quimioterapia de inducción (P=0,006), la supervivencia y el período libre de enfermedad a los 5 años fue igual. En pacientes que recibieron quimioterapia de inducción, la laringe fue preservada en buen estado en el 42% de los pacientes a los tres años y el 35% de los pacientes a los cinco años. Estos resultados no han sido confirmados con otros ensayos clínicos en estadio III, pero indican que puede ser posible la preservación de la laringe sin perjudicar la supervivencia.[4] [Nivel de prueba:1iiA,1iiC]

   La mayoría de los protocolos de quimioterapia neoadyuvante han incluido pacientes con carcinoma hipofaríngeo en estadio II para este protocolo debido a las tasas bajas de supervivencia en este grupo de pacientes.[5] Para mayor información sobre ensayos clínicos en curso, consulte el portal de Internet del NCI, Cancer.gov. (Nota: La información contenida en este enlace solo está disponible en inglés.)

Bibliografía

1. Mendenhall WM, Parsons JT, Devine JW, et al.: Squamous cell carcinoma of the pyriform sinus treated with surgery and/or radiotherapy. Head Neck Surg 10 (2): 88-92, 1987 Nov-Dec.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Murthy AK, Galinsky D, Hendrickson FR: Hypopharynx. In: Laramore GE, ed.: Radiation Therapy of Head and Neck Cancer. Berlin: Springer-Verlag, 1989, pp 107-24. 
   
   
3. Harari PM: Why has induction chemotherapy for advanced head and neck cancer become a United States community standard of practice? J Clin Oncol 15 (5): 2050-5, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Lefebvre JL, Chevalier D, Luboinski B, et al.: Larynx preservation in pyriform sinus cancer: preliminary results of a European Organization for Research and Treatment of Cancer phase III trial. EORTC Head and Neck Cancer Cooperative Group. J Natl Cancer Inst 88 (13): 890-9, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Meoz-Mendez RT, Fletcher GH, Guillamondegui OM, et al.: Analysis of the results of irradiation in the treatment of squamous cell carcinomas of the pharyngeal walls. Int J Radiat Oncol Biol Phys 4 (7-8): 579-85, 1978 Jul-Aug.  [PUBMED Abstract]
   
   

Volver Arriba

< Sección Anterior  |  Siguiente Sección >