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Feocromocitoma metastásico
Opciones de tratamiento estándar:
Los sitios metastásicos más comúnmente observados son los ganglios linfáticos,
hígado y pulmones. La afección del hígado puede ser el resultado de extensión
directa de los tumores primarios del lado derecho. La confirmación bioquímica de
la recurrencia y localización de lesiones metastásicas con exploración de
I131metayodobencilguanidina (I131 MIBG) puede confirmar la presencia de
metástasis. Debe intentarse la resección quirúrgica agresiva de la recurrente
accesible o de metástasis que dejará al paciente libre de enfermedad macroscópica
con el potencial para determinaciones bioquímicas normales. Si se tiene éxito,
se puede lograr una supervivencia a largo plazo, sin embargo, será necesaria
indefinidamente una vigilancia cuidadosa de que no haya enfermedad recurrente.[1,2]
No hay evidencia de que la citorreducción quirúrgica parcial del tumor resulte
en una mejor supervivencia o en reducción de síntomas. Puede indicarse la
intervención quirúrgica o la radioterapia para paliación de complicaciones
locales debidas a enfermedad metastásica. El manejo médico a largo plazo de
los síntomas mediante el uso de bloqueos adrenérgicos e inhibición de la
síntesis de catecolamina es lo indicado; esto prevendrá complicaciones
catastróficas del exceso crónico y extremo de catecolamina.[3,4]
Se han evaluado varios agentes solos y combinaciones de fármacos en un número
limitado de pacientes con resultados variables.[5,6] El régimen más activo de
quimioterapia parece ser la combinación de ciclofosfamida, vincristina y
dacarbazina (CVD).[7] CVD ha mostrado que produce remisiones parciales de
duración moderada en pacientes sintomáticos. Un análisis de 23 pacientes
tratados con CVD mostró que el 61% tenía evidencia objetiva de regresión de
tumor, y el 74% tenía evidencia de respuesta bioquímica. Además, se observó un
mejor control de la hipertensión, reducción de la necesidad de medicamentos
antihipertensivos y una mejoría del estado de desempeño en general. Puesto que
se ha informado de episodios de hipertensión después de quimioterapia, los
pacientes necesitan estar preparados con bloqueadores adrenérgicos antes de
someterse al tratamiento. No existe evidencia de que la quimioterapia contribuya
a una mejor supervivencia de los pacientes con enfermedad metastásica. La
quimioterapia se deberá usar sólo para paliación en pacientes sintomáticos.[5,7]
La radioterapia externa puede lograr la paliación de metástasis ósea dolorosa.
El tratamiento con radioterapia empleando I131 metayodobencilguanidina (I131 MIBG)
ha tenido un éxito limitado. En aproximadamente el 35% de los pacientes
observados, el tumor ha absorbido bastante radioisótopo para permitir una dosis
terapéutica.[5,8] De 28 pacientes que mostraron tener asimilación suficiente
de I131 MIBG, se observaron respuestas parciales objetivas en 29% y se notó
una mejoría bioquímica en 43%.[9]
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