Definiciones TNM
Agrupación por estadios del AJCC

El diagnóstico del cáncer de la vulva se realiza por medio de una biopsia, que a menudo puede hacerse en forma ambulatoria. El examen se lleva a cabo bajo anestesia. Para clasificar a la paciente en estadios, se utilizan los siguientes métodos, dependiendo de la necesidad: cistoscopia, proctoscopia, examen de radiografía de los pulmones y urografía intravenosa. Las sospechas de complicación de la vejiga o el recto deberán confirmarse por medio de una biopsia.

Los estadios se definen según la clasificación de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) y el Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas en inglés).[1] Las definiciones de la categoría T se corresponden con los estadios aceptados por FIGO y ambos sistemas se incluyen para fines de comparación. En la actualidad, la base del sistema de clasificación es más quirúrgica que clínica. El sistema de clasificación de FIGO de 1988 provee una discriminación de supervivencia mucho mejor entre estadios que el sistema de clasificación clínico de FIGO de 1970.[2]

Categoría TNM/Estadio FIGO

Tumor primario (T)

• TX: No puede evaluarse el tumor primario
• T0: No hay evidencia de tumor primario
• Tis/0: Carcinoma in situ (carcinoma preinvasor)
• T1/l: Tumor limitado a la vulva o vulva y perineo, 2 cm o menos en su mayor dimensión
  • T1a/lA: Tumor limitado a la vulva o vulva y perineo, de 2 cm o menos en su mayor dimensión y con invasión estromal no mayor de 1mm.
  • T1b/lB: Tumor limitado a la vulva o vulva y perineo, de 2 cm o menos en su mayor dimensión y con invasión estromal mayor de 1mm.
• T2/ll: Tumor limitado a la vulva o vulva y perineo, con más de 2 cm en su mayor dimensión
• T3/lll: Tumor de cualquier tamaño con propagación contigua a la uretra inferior o a la vagina o al ano
• T4/lVA: Tumor infiltra cualquiera de los siguientes: la parte superior de la uretra, mucosa de la vejiga, mucosa rectal, o fijado al hueso púbico

   [Nota: La profundidad de la invasión se define como la medida del tumor que va desde la unión estromal-epitelial de la papila dermal cercana más superficial hasta el punto más profundo de la invasión.]

Ganglios linfáticos regionales (N)

• NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
• N0: No hay metástasis ganglionares
• N1/lll: Metástasis al ganglio linfático regional unilateral
• N2/lVA: Metástasis al ganglio linfático regional bilateral

Debe realizarse cualquier esfuerzo para determinar el lugar y la laterabilidad de la metástasis de los ganglios linfáticos. Sin embargo, si el diagnóstico final es "metástasis del ganglio linfático regional NOS" entonces el paciente debe ser clasificado en estadio N1.

Metástasis a distancia (M)

• MX: No puede evaluarse la metástasis a distancia
• M0: No hay metástasis a distancia
• M1/IVB: Metástasis a distancia (incluyendo metástasis al ganglio linfático pélvico)

Estadio 0

• Tis, N0, M0

Estadio I

• T1, N0, M0

Estadio IA

• T1a, N0, M0

Estadio IB

• T1b, N0, M0

Estadio II

• T2, N0, M0

Estadio III

• T1, N1, M0
• T2, N1, M0
• T3, N0, M0
• T3, N1, M0

Estadio IVA

• T1, N2, M0
• T2, N2, M0
• T3, N2, M0
• T4, cualquier N, M0

Estadio IVB

• Cualquier T, cualquier N, M1

Bibliografía

1. Vulva. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 243-9. 
   
   
2. Hopkins MP, Reid GC, Johnston CM, et al.: A comparison of staging systems for squamous cell carcinoma of the vulva. Gynecol Oncol 47 (1): 34-7, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   

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