En un ensayo aleatorio llevado a cabo por el Grupo de Oncología Ginecológica (GOG, por sus siglas en inglés) los pacientes con dos o más ganglios de la ingle patológicamente positivos tuvieron una supervivencia significativamente mayor con irradiación pélvica que con disección ganglionar pélvica.[1] Las pacientes en ambas categorías de la prueba recibieron una vulvectomía radical y disecciones ganglionares bilaterales profundas y superficiales en la ingle. Los modelos de fracaso han mostrado una disminución significativa en fracasos inguinales con irradiación pélvica e inguinal comparada con la disección ganglionar pélvica.

Opciones de tratamiento estándar:

1. Vulvectomía radical y exenteración pélvica.



2. Cirugía seguida de radioterapia a la vulva para lesiones resecadas grandes con márgenes estrechos. También puede indicarse radioterapia adyuvante localizada en dosis de 45 Gy a 50 Gy cuando hay invasión del espacio capilar-linfático y espesor de más de 5 mm, en particular si hay complicación ganglionar.[2] Se deberá efectuar irradiación pélvica e inguinal si dos o más ganglios inguinales están complicados.[1]



3. Radioterapia a las lesiones primarias grandes para mejorar el estado de la paciente antes de la cirugía seguida de cirugía radical.[3,4] Se ha indicado una dosis de radiación de hasta 55 Gy con fluorouracilo (FU-5) concomitante.[2]



4. Para aquellas pacientes incapaces de tolerar una vulvectomía radical o que no son consideradas candidatas apropiadas para recibir cirugía debido al sitio o grado de la enfermedad, la administración de radioterapia radical puede dar lugar a una supervivencia larga.[5,6] En los casos en que se ha probado la radioterapia para tratamiento primario definitivo del cáncer de la vulva, algunos prefieren agregar FU-5 concurrente o FU-5 y cisplatino.[2,7-10] El GOG está investigando la factibilidad de quimioterapia preoperatoria más radioterapia administrada como un neoadyuvante a la cirugía para cáncer de la vulva avanzado.[11] Cuatro ensayos de fase II de FU-5 concurrentes con o sin cisplatino con irradiación resultaron en tasas de respuestas completas de 53% a 89% para enfermedad no resecable primaria o para quienes requerirían cirugía más amplia.[7-10] Con una mediana de seguimiento de 37 meses, dos series informan de tasas brutas de supervivencia libre de enfermedad de 47% a 84%.[7-10] Las complicaciones de la radiación de fibrosis tardía, atrofia, telangiectasia y necrosis se minimizan si el tamaño de la fracción de radiación es menor o igual a 180 cGy y no se usan dosis totales excesivas.[2,7-10] Se debe administrar dosis de un mínimo de 54 Gy pero menos de 65 Gy.

Bibliografía

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10. Thomas G, Dembo A, DePetrillo A, et al.: Concurrent radiation and chemotherapy in vulvar carcinoma. Gynecol Oncol 34 (3): 263-7, 1989.  [PUBMED Abstract]
    
    
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