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Información sobre los estadios
Sistema de subclasificación por estadios
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio es importante en la selección de un tratamiento para los pacientes
con linfoma no Hodgkin (NHL, por sus siglas en inglés). Las tomografías computadorizadas (CT, por sus siglas en
inglés) del tórax y del abdomen forman parte por lo general de la evaluación
para la clasificación de todos los pacientes con linfoma. El sistema de
clasificación es similar al sistema de clasificación usado para el linfoma
de Hodgkin. La complicación de los ganglios linfáticos no contiguos, poco común
en el linfoma de Hodgkin, es más común entre pacientes con NHL. También es
más común la complicación del anillo de Waldeyer, la de los ganglios
epitrocleares y la de la región gastrointestinal. Las presentaciones
extranodales son más comunes en el NHL. Un solo sitio extraganglional es
ocasionalmente el único sitio de complicación en pacientes con linfoma difuso.
La complicación hepática y de la médula ósea son especialmente comunes en los
pacientes con linfomas de bajo grado. El examen citológico del líquido
cefalorraquídeo puede ser positivo en pacientes con NHL agresivo. La
extensión a los ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos es menos común
que en el linfoma de Hodgkin. Sin embargo, la adenopatía mediastínica es
una característica prominente del linfoma linfoblástico y del linfoma
mediastínico primario de células B que ocurren principalmente en los adultos
jóvenes.
La mayoría de los pacientes con NHL presentan enfermedad avanzada (estadio III o
IV) que a menudo puede identificarse con procedimientos limitados de
clasificación como una CT y biopsias de la médula ósea y de otros sitios de
complicación accesibles. La biopsia laparoscópica o la laparotomía no son
necesarias para la clasificación, pero puede ser necesaria para establecer un
diagnóstico o tipo histológico.[1] La tomografía de emisión de positrones (PET,
por sus siglas en inglés) junto con fluorina-18-fluorodeoxiglucosa se puede
utilizar en el estadiaje inicial y para seguimiento después de la terapia como
suplemento de la tomografía axial computarizada.[2-5]
Sistema de subclasificación por estadios
El sistema de clasificación Ann Arbor se emplea comúnmente para pacientes con
NHL.[6,7] En este sistema, los estadios I, II, III y IV del linfoma no Hodgkin
en adultos pueden subclasificarse en categorías A y B: B para aquellos con
síntomas generalizados bien definidos y A para aquellos que no presentan
síntomas. La designación B se da a pacientes con cualquiera de los síntomas
siguientes:
- Pérdida inexplicable de más del 10% del peso corporal en los 6 meses
anteriores al diagnóstico.
- Fiebre inexplicable con temperaturas por encima de los 38° C.
- Sudación nocturna exagerada.
Ocasionalmente, se usa sistemas especializados de clasificación. El médico
debe estar consciente del sistema usado en un informe específico.
Estadio I
Linfoma no Hodgkin en estadio I significa complicación de una sola región de
ganglios linfáticos (I) o complicación localizada de un solo órgano o sitio
extralinfático (IE, por sus siglas en inglés).
Estadio II
Linfoma no Hodgkin en estadio II significa complicación de dos o más regiones de
ganglios linfáticos en el mismo lado del diafragma (II) o complicación
localizada de un solo órgano o sitio asociado extralinfático y sus ganglios
linfáticos regionales con otras regiones de ganglios linfáticos en el mismo
lado del diafragma o sin ellas (IIE, por sus siglas en inglés). [Nota: El número de
regiones de ganglios linfáticos complicadas se puede indicar con un subíndice
(por ejemplo, II3).]
Estadio III
Linfoma no Hodgkin en estadio III significa complicación de regiones de ganglios
linfáticos en ambos lados del diafragma (III) que también puede ir acompañada
de la complicación localizada de un órgano o sitio extralinfático (IIIE, por sus siglas en inglés), de la complicación del bazo (IIIS, por sus siglas en inglés), o de
ambos, (IIIS+E, por sus siglas en inglés).
Estadio IV
Linfoma no Hodgkin en estadio IV significa complicación diseminada (multifocal)
de uno o más sitios extralinfáticos con complicación asociada de ganglio
linfático o sin ella, o con complicación aislada de un órgano extralinfático y
complicación ganglionar distante (no regional).
La designación "E" se usa cuando las malignidades linfoideas extraganglionares
surgen en tejidos separados, pero cercanos, de los conglomerados linfáticos
principales. El estadio IV se refiere a la enfermedad que está difusamente
diseminada por todo un sitio extraganglionar, como el hígado. Si se ha
documentado prueba patológica de la complicación de uno o más sitios
extralinfáticos, se indica el símbolo del sitio complicado, seguido por un
signo de más (+).
Los sitios se identifican con la siguiente notación (las siglas a continuación
corresponden a las palabras en inglés)| N = ganglios | H = hígado | L = pulmón | M = médula ósea | | S = bazo | P = pleura | O = hueso | D = piel |
La práctica actual asigna un estadio clínico (CS, por sus siglas en inglés) basada en
los resultados de la evaluación clínica y un estadio patológico (PS, por sus siglas en
inglés) basada en los resultados de procedimientos invasores más allá de la
biopsia inicial.
Por ejemplo, en una biopsia percutánea, podría encontrarse que un paciente con
adenopatía inguinal y un linfangiograma positivo sin síntomas sistémicos tiene
complicación del hígado y de la médula ósea. El estadio preciso de dicho
paciente sería CS IIA, PS IVA(H+) (M+).
Varios otros factores no incluidos en el sistema anterior de clasificación son
importantes para la clasificación y el pronóstico de los pacientes con NHL.
Estos factores incluyen edad, nivel de funcionamiento, tamaño tumoral, valores
de deshidrogenasa láctica (LDH, por sus siglas en inglés) y número de sitios
extraganglionares. Para identificar subgrupos de pacientes con más
probabilidad de recidiva, se compiló un índice internacional de 2.031
pacientes con NHL agresivo.[8] Después de recibir la validación de parte de
varios centros del cáncer, los grupos cooperativos más importantes han usado
este índice en el diseño de nuevas pruebas clínicas. El modelo tiene una
aplicación simple, reproducible y predice los resultados aun después de que
los pacientes han logrado una remisión completa. El modelo identifica cinco
factores de riesgo significativos en el pronóstico de supervivencia general;
edad (<60 años contra >60), deshidrogenasa láctica sérica (normal contra
elevada), nivel de funcionamiento (0 o 1 contra 2-4), estadio (I o II contra III
o IV) y complicación de sitio extraganglionar (0 o 1 contra 2-4). Los
pacientes con dos o más factores de riesgo tienen menos del 50% de posibilidad
de supervivencia general y sin recaída a 5 años. Este estudio también
identifica pacientes con alto riesgo de recaída basado en sitios específicos
de complicación: incluso la médula ósea, el sistema nervioso central, el
hígado, los pulmones y el bazo. Los pacientes con alto riesgo de recaída
pueden beneficiarse de la terapia de consolidación y otros métodos bajo
evaluación clínica.[8]
Pruebas moleculares de la expresión genética mediante el uso de un micromatriz de ADN puede ayudar a estratificar los pacientes en un futuro para terapias dirigidas a objetivos específicos y para predecir de mejor forma la supervivencia después de la quimioterapia estándar.[9]
Bibliografía
- Mann GB, Conlon KC, LaQuaglia M, et al.: Emerging role of laparoscopy in the diagnosis of lymphoma. J Clin Oncol 16 (5): 1909-15, 1998.
[PUBMED Abstract]
- Spaepen K, Stroobants S, Dupont P, et al.: Prognostic value of positron emission tomography (PET) with fluorine-18 fluorodeoxyglucose ([18F]FDG) after first-line chemotherapy in non-Hodgkin's lymphoma: is [18F]FDG-PET a valid alternative to conventional diagnostic methods? J Clin Oncol 19 (2): 414-9, 2001.
[PUBMED Abstract]
- Becherer A, Mitterbauer M, Jaeger U, et al.: Positron emission tomography with [18F]2-fluoro-D-2-deoxyglucose (FDG-PET) predicts relapse of malignant lymphoma after high-dose therapy with stem cell transplantation. Leukemia 16 (2): 260-7, 2002.
[PUBMED Abstract]
- Zinzani PL, Chierichetti F, Zompatori M, et al.: Advantages of positron emission tomography (PET) with respect to computed tomography in the follow-up of lymphoma patients with abdominal presentation. Leuk Lymphoma 43 (6): 1239-43, 2002.
[PUBMED Abstract]
- Lavely WC, Delbeke D, Greer JP, et al.: FDG PET in the follow-up management of patients with newly diagnosed Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma after first-line chemotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 57 (2): 307-15, 2003.
[PUBMED Abstract]
- Lymphoid neoplasms. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 393-406.
- National Cancer Institute sponsored study of classifications of non-Hodgkin's lymphomas: summary and description of a working formulation for clinical usage. The Non-Hodgkin's Lymphoma Pathologic Classification Project. Cancer 49 (10): 2112-35, 1982.
[PUBMED Abstract]
- A predictive model for aggressive non-Hodgkin's lymphoma. The International Non-Hodgkin's Lymphoma Prognostic Factors Project. N Engl J Med 329 (14): 987-94, 1993.
[PUBMED Abstract]
- Rosenwald A, Wright G, Chan WC, et al.: The use of molecular profiling to predict survival after chemotherapy for diffuse large-B-cell lymphoma. N Engl J Med 346 (25): 1937-47, 2002.
[PUBMED Abstract]
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