El tratamiento para el linfoma no Hodgkin (NHL) depende del tipo histológico y del estadio. Muchas de las mejoras en la supervivencia se han logrado gracias al uso de ensayos clínicos (terapia experimental) a través de las cuales se intenta perfeccionar la mejor terapia disponible aceptada (terapia convencional o estándar).

Aunque el tratamiento estándar para pacientes con linfomas puede curar una fracción significativa, se está llevando a cabo numerosos ensayos clínicos que exploran mejoras en el tratamiento. Los pacientes deben ser incluidos en estos estudios en la medida que sea posible. Se han indicado lineamientos estandarizados en la evaluación de la respuesta para ser usados en los ensayos clínicos.[1]

Se han observado efectos tardíos del tratamiento para el NHL. Se le ha relacionado la irradiación pélvica y dosis acumulativas grandes de ciclofosfamida con un alto riesgo de infertilidad permanente.[2] Hasta por 2 décadas después del diagnóstico, los pacientes tienen un riesgo elevado significativo de contraer un segundo cáncer primario, especialmente del pulmón, cerebro, riñón, la vejiga, melanoma, linfoma de Hodgkin o leucemia no linfocítica aguda.[3] La disfunción ventricular izquierda fue uno de los efectos tardíos más significativos que se identificaron en 8 de los 57 pacientes de NHL que sobrevivieron por largo tiempo, y quienes recibieron más de 200 miligramos por metro cuadrado de doxorubicina.[4] El síndrome mielodisplásico y la leucemia mielógena aguda son complicaciones tardías de la terapia mieloablativa con apoyo autólogo de médula ósea o de células madre de la sangre periférica; [5-9] la mayoría de estos pacientes presentan hematopoyesis clonal aun antes del trasplante, indicando que las lesiones hematológicas generalmente se presentan durante la quimioterapia de inducción o reinducción.[8,10,11] Se ha informado de embarazos exitosos en que los niños nacieron sin anomalías congénitas, en mujeres jóvenes después de un trasplante de médula ósea autóloga.[12]

Los linfomas agresivos se están observando cada vez más en pacientes con VIH cuyo tratamiento requiere consideraciones especiales. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre el Tratamiento del Linfoma relacionado con el SIDA).

Hay varias presentaciones poco comunes de linfoma que suelen requerir enfoques algo modificados de clasificación y terapia. El lector debe consultar las revistas para obtener una descripción más detallada de las presentaciones extraganglionares en el sistema gastrointestinal,[13-20] la tiroides,[21,22] el bazo,[23] los testículos,[24] los senos paranasales,[25-29] los huesos,[30,31] orbita,[32,33] y la piel.[34-39]

(Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre el Tratamiento del Linfoma primario del sistema nervioso central).

Cuando el PDQ designa a un tratamiento como "estándar" o "en evaluación clínica", esto no debe tomarse como base para determinar si se otorgan reembolsos.

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