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Linfoma no Hodgkin agresivo en estadio I y estadio II contiguo en adultos
Nota: Algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un nivel de prueba. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consulte el sumario del PDQ sobre los Niveles de prueba).
Tradicionalmente, la radioterapia ha sido el tratamiento primario para los
pacientes con linfoma no Hodgkin (NHL) agresivo en estadio I y estadio II
contiguos. A través de la radioterapia sola se puede lograr el control de la
enfermedad a largo plazo dentro del campo de radiación en aproximadamente 90%
de los pacientes tratados. La dosis de radiación oscila entre 3,500 cGy a 5,000
cGy y requiere el uso de equipo de megavoltaje. Sin embargo, la supervivencia
sin enfermedad usando radioterapia solamente es de 60% a 70% a los 5 años.[1] El éxito de la quimioterapia en combinación en los estadios iniciales de la
enfermedad ha llevado al uso de combinaciones de quimioterapia y radioterapia
o de quimioterapia sola.[2-4] Dos grandes ensayos, documentan
mejores resultados con una combinación de CHOP (ciclofosfamida + doxorubicina +
vincristina + prednisona) y radioterapia que con CHOP solamente.[5,6]
El Southwest Oncology Group dividió al azar en dos grupos a 401 pacientes con
NHL agresivos localizados (estadios I o II): un grupo recibió tres ciclos de CHOP y
radioterapia del campo afectado; el otro grupo recibió ocho ciclos de CHOP.[5] [Nivel de prueba: 1iiA] La supervivencia general a los 5 años favoreció la
modalidad de combinación de tratamientos (82% contra 72%, P=0,02). El Eastern
Cooperative Oncology Group dividió al azar en dos grupos a 210 pacientes con
enfermedades de estadio I con masas tumorales voluminosas y de todo tipo de
estadio II que habían logrado una remisión completa con los ocho ciclos de CHOP: un
grupo recibió radioterapia y el otro no recibió ningún otro tratamiento.[6] [Nivel de prueba: 1iiDi] Durante un seguimiento mediano de 6 años, la
supervivencia sin enfermedad es favorecida por la modalidad combinada
(73% contra 58%, P=0,03) y solamente se obtiene una significación marginal de
la supervivencia general (84% contra 70%, P=0,06).
La Agencia Oncológica de la Columbia Británica, sometió a tratamiento a 308 pacientes con linfoma de células grandes difusa en estadio temprano mediante la utilización de tres ciclos de quimioterapia conteniendo doxorubicina seguido de radioterapia con implicación del campo; con seguimiento medio de 7 años, las tasas de supervivencia en general y la de supervivencia sin evolución fueron de 80% y 63% respectivamente.[7] [Nivel de
prueba: 3iiiDii] Los sitios extraganglionares pueden estar afectados con linfoma difuso
agresivo sin que haya otros sitios de complicación. Estos sitios incluyen la
región gastrointestinal, la tiroides y los huesos. La cirugía cumple una
función importante en el diagnóstico y tratamiento de estos linfomas
extraganglionares primarios con radiación adyuvante o quimioterapia en
combinación o sin ellas. Debido a que las presentaciones del sitio
extraganglionar a menudo presentan un modelo imprevisible de recaída, la
quimioterapia se usa con frecuencia como modalidad de tratamiento primario.
Sin embargo, al igual que en los pacientes con linfoma difuso agresivo en
sitios ganglionares, la radiación adyuvante en las regiones iniciales de
enfermedad después de la quimioterapia, parece tener la misma capacidad de
mejoramiento en lo que respecta a la supervivencia en general y el permanecer sin enfermedad como indicamos anteriormente.[5,6]
Opciones de tratamiento estándar:
- Quimioterapia con radioterapia:[2-6]
Sobre la base de dos ensayos grandes (como se expuso
previamente), éste es sin duda el tratamiento preferido.
Bibliografía
- Kaminski MS, Coleman CN, Colby TV, et al.: Factors predicting survival in adults with stage I and II large-cell lymphoma treated with primary radiation therapy. Ann Intern Med 104 (6): 747-56, 1986.
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- Jones SE, Miller TP, Connors JM: Long-term follow-up and analysis for prognostic factors for patients with limited-stage diffuse large-cell lymphoma treated with initial chemotherapy with or without adjuvant radiotherapy. J Clin Oncol 7 (9): 1186-91, 1989.
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- Shenkier TN, Voss N, Fairey R, et al.: Brief chemotherapy and involved-region irradiation for limited-stage diffuse large-cell lymphoma: an 18-year experience from the British Columbia Cancer Agency. J Clin Oncol 20 (1): 197-204, 2002.
[PUBMED Abstract]
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