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Índice Información general
Información sobre los estadios
Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Otras consideraciones para el embarazo y el cáncer del seno (mama)
Cáncer del seno (mama) en estadio temprano (estadio I y estadio II)
Cáncer del seno (mama) en estadio tardío (estadio III y estadio IV)
Modificaciones a este sumario (08/18/2004)
Información adicional
Información general
El cáncer del seno es el cáncer más común en mujeres embarazadas y en posparto, y
ocurre en cerca de 1 en 3000 mujeres embarazadas. La paciente promedio tiene de 32 a 38
años de edad. En muchas mujeres que optan por demorar la maternidad, es posible
que la incidencia de cáncer del seno aumente durante el embarazo.
La patología del cáncer del seno es similar en mujeres embarazadas y no
embarazadas de edad correspondiente. Los análisis de receptores de hormonas son
generalmente negativos en pacientes embarazadas con cáncer del seno, pero esto
puede ser el resultado de la unión del receptor por la alta concentración de estrógeno
sérico relacionado con el embarazo. Sin embargo, los análisis de
receptores enzimáticos inmunocitoquímicos son más sensitivos que los análisis
competitivos de enlaces. Un estudio que utilizó métodos de enlaces indicó
positividad similar de receptores entre mujeres embarazadas y no embarazadas con
cáncer de seno.[1] El estudio concluyó que el aumento de las concentraciones de
estrógeno durante el embarazo podría resultar en una incidencia mayor de
positividad de receptor detectada por inmunohistoquímica,
que la detectada con los enlaces radiomarcados debido a la competitividad de
los altas concentraciones de estrógeno endógeno.
La mastalgia natural e hiperemia de los senos en mujeres embarazadas y lactantes puede dificultar la detección de un tumor aislado y por consiguiente, el diagnóstico temprano de cáncer del seno. Los retrasos en los diagnósticos son comunes, con un promedio de retraso de 5 a 15 meses desde el comienzo de los síntomas.[2-5] Debido a este retraso, los cánceres se detectan generalmente en un estadio más tardío que en la población de edad correspondiente no embarazada.[6] Las mujeres embarazadas y lactantes deben autoexaminarse y someterse a un examen de mama como parte del examen prenatal rutinario llevado a cabo por un médico con el fin de detectar el cáncer del seno. Si se encuentra alguna anomalía, se deben utilizar enfoques de diagnóstico como la ecografía y la mamografía. La mamografía constituye un riesgo mínimo de exposición de radiación al feto con protección apropiada.[7] Sin embargo, los mamogramas se deben usar solamente para evaluar nódulos dominantes y para localizar carcinomas ocultos ante la presencia de otros hallazgos físicos sospechosos.[7] Ya que por lo menos un 25% de los mamogramas durante el embarazo pueden resultar negativos cuando hay cáncer, es indispensable para el diagnóstico de cualquier nódulo palpable. El diagnóstico se puede llevar a cabo de manera segura con una aspiración de aguja fina o una biopsia excisional bajo anestesia local. Se debe informar al patólogo si la paciente está embarazada con el propósito de evitar un diagnóstico falso-positivo como resultado de la mala interpretación de los cambios relacionados con el embarazo.[8,9] La supervivencia general de mujeres embarazadas con cáncer del seno puede ser
peor que en mujeres no embarazadas en todos los estadios;[10] sin embargo, esto puede deberse
principalmente a la demora en el diagnóstico.[11] Terminar el embarazo no ha
mostrado tener ningún efecto beneficioso en los resultados del cáncer de seno y
generalmente no se le considera como opción terapéutica.[2,3,5,7,12] Sin embargo, se
puede considerar terminar el embarazo, con base en la edad del feto, y si las
opciones del tratamiento materno, tales como la quimioterapia y radioterapia se
ven considerablemente limitadas por la continuación del embarazo.
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[PUBMED Abstract]
Información sobre los estadios
Los procedimientos que se usan para determinar el estadio del cáncer de seno (mama) se deberán
modificar para evitar la exposición del feto a la radiación en mujeres
embarazadas. Las gammagrafías nucleares exponen al feto a la radiación.[1] Si
tales gammagrafías son esenciales para la evaluación, se puede usar la
hidratación y drenaje de la vejiga con el catéter de Foley para prevenir la
retención de radioactividad. El tiempo de la exposición a la radiación en
relación a la edad gestacional del feto puede ser más crítico que la dosis misma
de radiación que se administre.[2] Exponer al feto a radiación durante el primer
trimestre puede causar deformaciones congénitas, especialmente microcefalia. Las
dosis > 100 rad pueden producir anomalías congénitas. Las dosis de 10 rad pueden resultar en menos defectos. Los rayos
X del tórax con protección abdominal se consideran sin peligro, pero como con
todos los procedimientos radiológicos, se deberán usar sólo cuando sean
esenciales para tomar decisiones sobre el tratamiento.[1,3] Los rayos X del
tórax aplican 0,008 rad.[4]
Para el diagnóstico
de metástasis óseas, una gammagrafía ósea es preferible a una serie del esqueleto
ya que la gammagrafía ósea aplica una cantidad menor de radiación y es más
sensible. Una gammagrafía ósea aplica 0,1 rad.[3] La evaluación hepática se puede hacer con ecografía, y las metástasis
cerebrales se pueden diagnosticar mediante exploraciones por imagen de resonancia
magnética (IRM), las cuales evitan exponer al feto a
radiación. Sin embargo, no hay datos disponibles que evalúen la seguridad de la IRM durante el embarazo. Otra consideración es la carcinogénesis en el feto
expuesto a la radiación.
Bibliografía
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Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Cuando el PDQ designa a un tratamiento como "estándar" o "en evaluación clínica", esto no debe tomarse como base para determinar si se otorgan reembolsos. Otras consideraciones para el embarazo y el cáncer del seno (mama)
Lactancia
La supresión de la lactancia no mejora el pronóstico. Sin embargo, si se planea
hacer cirugía, la lactancia deberá suprimirse para disminuir el tamaño y
vascularidad de los senos. La lactancia también se debería suprimir si se administrara
quimioterapia porque muchos antineoplásicos (específicamente ciclofosfamida y
metotrexato) administrados sistemáticamente, pueden aparecer en altas concentraciones en la
leche de pecho y afectaría al bebé lactante. En general, las mujeres que
reciben quimioterapia no deberían amamantar.
Consecuencia del cáncer del seno materno en el feto
No se han mostrado efectos dañinos en el feto a causa del cáncer del seno materno, y
no hay informes de casos de transferencia de madre a hijo de células de cáncer del
seno.
Consecuencias del embarazo en pacientes con antecedentes de cáncer del seno (mama)
Basándonos en datos retrospectivos limitados, el embarazo no parece afectar la supervivencia en mujeres con historia previa
de cáncer del seno y no hay muestras de efectos nocivos en el feto.[1-9] Algunos médicos recomiendan que
las pacientes esperen dos años después del diagnóstico antes de intentar
concebir. Esto permite que la recurrencia temprana se manifieste y pueda
influir la decisión de tener hijos. Se sabe poco acerca del embarazo después
de trasplante de médula ósea y quimioterapia en dosis elevada con irradiación total al cuerpo o sin esta. En un informe sobre embarazos después de trasplante
de médula ósea para trastornos hematológicos, se notó una incidencia de 25% en
partos prematuros y peso de nacimiento bajo entre los infantes en edad
gestacional.[10]
Bibliografía
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Cáncer del seno (mama) en estadio temprano (estadio I y estadio II)
Se recomienda la cirugía como tratamiento primario de cáncer del seno en mujeres
embarazadas. Puesto que la radiación en dosis terapéuticas puede exponer al feto
a radiación esparcida potencialmente dañina, la mastectomía radical modificada es
el tratamiento de elección. Se ha usado la cirugía conservadora con radioterapia
en el posparto para la preservación del seno.[1] Un análisis estadístico indicó que
si se esperaba hasta el final del embarazo para comenzar la radioterapia, habría
un aumento en el riesgo.[2,3]
Si la quimioterapia adyuvante es necesaria, esta no
se debe dar durante el primer trimestre, para evitar el riesgo de
teratogénesis. La quimioterapia dada después del primer trimestre no está
generalmente relacionada con un riesgo alto de deformación fetal, pero puede estar
relacionada con el parto prematuro y la pérdida fetal. Si se considera necesaria, la
quimioterapia se puede dar después del primer trimestre. Los datos sobre los
efectos inmediatos y a largo plazo de la quimioterapia en el feto son
limitados.[1,3-7] Los estudios que usan terapia hormonal adyuvante sola o en combinación con
quimioterapia para cáncer del seno en mujeres embarazadas también son limitados.
Por lo tanto, no se ha llegado a una conclusión con respecto a estas opciones.
La radioterapia, si es indicada, se deberá impedir hasta después del nacimiento
ya que puede ser dañina para el feto en cualquier etapa de desarrollo.
Bibliografía
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Cáncer del seno (mama) en estadio tardío (estadio III y estadio IV)
La radioterapia en el primer trimestre deberá ser evitada. La quimioterapia
puede darse después del primer trimestre según se discute en la sección sobre Cáncer del seno (mama) en etapa temprana. Debido a que
la madre puede tener una duración limitada de vida (la mayoría de los estudios
muestran una tasa de supervivencia a 5 años del 10% en pacientes embarazadas con
enfermedad en estadios III y IV), y hay riesgo de daño al feto con el tratamiento
durante el primer trimestre,[1,2] se deberán discutir con la paciente y su familia
los asuntos con respecto a la continuación del embarazo. El aborto terapéutico
no mejorará el pronóstico.[1-5]
Bibliografía
- Hoover HC Jr: Breast cancer during pregnancy and lactation. Surg Clin North Am 70 (5): 1151-63, 1990.
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- Rugo HS: Management of breast cancer diagnosed during pregnancy. Curr Treat Options Oncol 4 (2): 165-73, 2003.
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- Clark RM, Chua T: Breast cancer and pregnancy: the ultimate challenge. Clin Oncol (R Coll Radiol) 1 (1): 11-8, 1989.
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- Barnavon Y, Wallack MK: Management of the pregnant patient with carcinoma of the breast. Surg Gynecol Obstet 171 (4): 347-52, 1990.
[PUBMED Abstract]
Modificaciones a este sumario (08/18/2004)
Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.
Información general Se cambió de lugar el texto bajo la sección de Información de los estadios y la sección sobre Aspectos generales de las opciones de tratamiento. Otras consideraciones para el embarazo y el cáncer del seno (mama) Se cambió de lugar el texto bajo la sección de Aspectos generales de las opciones de tratamiento a esta nueva sección. Cáncer del seno (mama) en estadio temprano (estadio I y estadio II) Se citó a Cardonick como referencia 7. Información adicional
Qué es el PDQ Sumarios adicionales del PDQ Importante: La presente información está dirigida principalmente al personal médico y a otros profesionales de la salud. Si usted tiene alguna pregunta relacionada con el presente tema, puede preguntar a su médico o comunicarse directamente con el Servicio de Información sobre el Cáncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).
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