A los Padres de Niños nacidos con Pie Zambo

Preguntas más frecuentes en el Tratamiento del Pie Zambo

Drs. Ignacio Ponseti y José A. Morcuende
Departamento de Cirugía Ortopédica
Universidad de Iowa

Peer Review Status: Internally Peer Reviewed

¿ Se puede "curar" quirúrgicamente el pie zambo?

La cirugía no "cura" el pie zambo. Puede que mejore la apariencia del pie pero disminuye la fuerza de los músculos del pie y de la pierna; limita la movilidad de las articulaciones del pie y del tobillo; causa rigidez del pie que con el tiempo, se vuelve doloroso. La cirugía no previene recidivas. Hasta la fecha no se ha publicado ningún estudio de seguimiento de pacientes operados en la infancia que sean mayores de 16 años en la última evaluación. Por lo tanto, los cirujanos que realizan operaciones para corregir el pie zambo carecen de información sobre los resultados a largo plazo de sus cirugías. Por otro lado, los cirujanos de pie y tobillo que tratan adultos han observado que los pacientes nacidos con pie zambo y que fueron tratados quirúrgicamente tienen pies débiles, rígidos y a menudo muy dolorosos.

¿ Cómo se ha tratado el pie zambo en el pasado?

El pie zambo ha sido tratado mediante manipulaciones, vendajes, férulas, y enyesado por cientos de años. La tenotomía del tendón de Aquiles se empezó a practicar a mediados del siglo XIX; la cirugía de liberación de los ligamentos se puso de moda hace unos 60 años.

¿ Cuándo se debe empezar el método Ponseti?

Cuando un bebé nace con pie zambo o si el diagnóstico se hace mediante ultrasonografía durante el embarazo, se debe buscar un cirujano ortopédico con amplia experiencia en el método Ponseti para que empiece el tratamiento en los primeros 7 a 10 días después del nacimiento.

¿ Con qué frecuencia se necesitan hacer las manipulaciones y el enyesado en un niño con pie zambo que no tiene ninguna otra deformidad?

La mayoría de los pies zambos en niños que no tienen ninguna otra deformidad pueden corregirse mediante manipulaciones y enyesados semanales. Si la deformidad no es corregida entre cinco y siete yesos, el tratamiento es con toda seguridad inadecuado.

¿ Qué es un metatarso varo o aducto?

La deformidad denominada metatarso varo o aducto - a menudo confundida con un pie zambo- está caracterizada por una desviación hacia adentro del pie pero el talón no está nunca en equino (el pie se puede llevar hacia arriba sin dificultad). Esta deformidad se corrige en la mayoría de los casos por sí sola. Sólo en un número muy limitado y con una deformidad muy severa son necesarias dos o tres manipulaciones y enyesados. Sin embargo, la técnica de manipulación y enyesado es muy diferente de la del pie zambo. Muchos médicos creen que han corregido un pie zambo cuando en realidad era un metatarso aducto.

¿ En qué está basado el método Ponseti?

El tratamiento mediante manipulaciones y enyesado está basado en las propiedades inherentes del tejido conjuntivo, ligamentos, tendones, cartílago y hueso, los cuales responden a los estímulos mecánicos creados mediante la reducción gradual de la deformidad. Los ligamentos, las cápsulas articulares y los tendones se alargan mediante manipulaciones suaves. Un vendaje enyesado es aplicado para mantener el grado de corrección obtenido tras cada intervención y para ablandar los tejidos (debido a la atrofia por inmovilización). Los huesos se llevan progresivamente a su posición normal al mismo tiempo que las articulaciones se remodelan. Después de cinco a siete semanas de tratamiento el pie está hipercorregido. Sin embargo, después de unas cuantas semanas en la férula de abducción, el pie adquiere su posición normal.

Para poder llevar a cabo las manipulaciones indicadas se requiere un conocimiento profundo de la anatomía y la kinesiología del pie normal y de las desviaciones de los huesos características del pie zambo. Si se realizan manipulaciones de manera errónea se puede complicar aun más la deformidad. Los resultados del método Ponseti son más fáciles de obtener si se empieza en las primeras semanas después del nacimiento, si bien, también es posible corregir pies zambos que han sido tratados previamente hasta la edad de la marcha (aproximadamente 14 o 16 meses).

¿ Qué apariencia tiene el pie de un adulto que nació con pie zambo unilateral y que fue tratado con el método de Ponseti?

En todos los pacientes con pie zambo unilateral, el pie normal es ligeramente más largo (media 1.3 cm) y más ancho (media 0.4 cm) que el pie zambo corregido. La longitud de las piernas, sin embargo, es igual, si bien la circunferencia de la pantorrilla en la pierna normal es mayor (media 2.3 cm).

¿ Dónde se puede obtener más información sobre el método Ponseti?

El método Ponseti, que cada día es practicado por más médicos, esta descrito en detalle en su libro Club Foot. Fundamentals of Treatment (Oxford University Press, 1996; reimpreso, 2000)

¿ Cuál es la probabilidad de tener un niño con pie zambo si uno o los dos padres también lo tienen?

Cuando uno de los padres tiene pie zambo, hay un 3-4% de probabilidad de que los hijos nazcan con la deformidad. Sin embargo, si los dos padres están afectados, la probabilidad de tener un hijo con pie zambo es de un 15%.

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