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Hoja informativa del programa para el año 2003
Cáncer de próstata: perspectiva de salud pública
Contenido
“Cuando los expertos médicos no tienen respuestas, la única decisión acertada es la que es correcta para el paciente.” |
David Kessler, MD, JD, Dean Facultad de Medicina de Yale |
Una preocupación de salud pública
Con la excepción del cáncer de piel, el cáncer de próstata es la forma más común de cáncer entre hombres en los Estados Unidos y la segunda causa de muerte por cáncer en los hombres, sólo después del cáncer de pulmón. Según los pronósticos de la Sociedad Americana del Cáncer, en el 2003 se diagnosticarán unos 220.900 nuevos casos de cáncer de próstata y 14,900 hombres morirán a causa de esta enfermedad.
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Hechos y estadísticas*
- Aproximadamente el 70% de todos los casos de cáncer de próstata diagnosticados ocurrieron en hombres a partir de los 65 años de edad.
- En los últimos 20 años, la tasa de supervivencia del cáncer de próstata ha aumentado de 67 a 97%.
- La tasa de cáncer de próstata es más alta entre los hombres afroamericanos que entre los hombres de cualquier otro grupo racial o étnico.
- En comparación con otros grupos raciales y étnicos, el grupo asiático y de habitantes de las islas del Pacífico registra tasas relativamente bajas de cáncer de próstata y de mortalidad por esta enfermedad.
- En todos los grupos raciales y étnicos, las tasas de mortalidad por cáncer de próstata fueron más bajas en 1999 que en 1990.
- Las tasas de mortalidad por cáncer de próstata durante el período 1990-1999 entre los blancos, los asiáticos y los habitantes de las islas del Pacífico fueron casi dos veces menores que las de los afroamericanos, los indígenas norteamericanos y habitantes de Alaska y los hispanos.
*Sociedad Americana del Cáncer Hechos y estadísticas 2003.
Tasas de mortalidad por cáncer de próstata*, según raza y grupo étnico, Estados Unidos, 1990 - 2000
*Las tasas se han ajustado en función de la edad a la población estándar de los Estados Unidos en el año 2000. †Incluye a hispanos de cualquier raza. Fuente: CDC, Centro Nacional de Estadísticas de Salud.
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¿Qué se sabe de la eficacia y los beneficios de los exámenes de detección del cáncer de próstata?
Las dos pruebas más comunes utilizadas por los médicos para detectar el cáncer de próstata son el examen digital rectal (EDR) y la prueba del antígeno prostático específico (PSA, por sus siglas en inglés). Para realizar el EDR, el cual ha sido utilizado por muchos años, el médico inserta un dedo enguantado en el recto en busca de alguna anomalía. El antígeno prostático específico (PSA) es una prueba de sangre que mide la enzima PSA.
Aun cuando existen buenas evidencias de que el método de detección por PSA puede detectar el cáncer de próstata en etapa temprana, las evidencias son contradictorias y no conclusivas en cuanto a si la detección temprana mejora los resultados médicos. Además, los exámenes de detección del cáncer de próstata están asociados a importantes lesiones. Entre ellas se encuentran la ansiedad y las pruebas de seguimiento a raíz de resultados falsos positivos frecuentes, así como las complicaciones que pueden resultar del tratamiento de cánceres de la próstata que posiblemente no afectarán la salud del paciente si no se les toca.
Debido a que las evidencias actuales no son suficientes para determinar si los beneficios de los exámenes de detección del cáncer de próstata sobrepasan las lesiones potenciales, no hay consenso científico en cuanto a los beneficios de esos exámenes. La posición de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) sobre los exámenes de detección del cáncer de próstata es la siguiente:
- Los CDC promueven una toma de decisiones sobre bases informativas bien fundadas, que ocurre cuando un hombre entiende la seriedad del cáncer de próstata, entiende los riesgos, los beneficios y las alternativas a los exámenes de detección, participa en la toma de decisiones hasta donde él quiera y toma las decisiones sobre los exámenes de detección según sus preferencias.
- Los CDC apoyan el derecho que tiene un hombre a discutir los pros y los contras de los exámenes de detección del cáncer de próstata con su médico y a tomar sus propias decisiones sobre dichos procedimientos.
- Los CDC no recomiendan la realización de exámenes de detección del cáncer de próstata con regularidad porque no hay consenso científico sobre la eficacia de los exámenes y del tratamiento del cáncer de próstata en su etapa inicial como medio para reducir la mortalidad.
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Actividades de los CDC en el área del cáncer de próstata
Con un fondo de $14 millones asignado a las actividades relacionadas con el cáncer de próstata para el año fiscal 2003, los CDC están comprometidos en las siguientes actividades:
- Realizar investigaciones y preparar materiales sobre la manera de transmitir información y promover la toma de decisiones fundamentadas acerca de los exámenes de detección del cáncer de próstata.
- Mejorar los datos sobre cáncer de próstata en los registros del cáncer, especialmente la información sobre la etapa de la enfermedad para el momento del diagnóstico, información sobre la calidad de la atención y sobre razas y grupos étnicos.
- Promover actividades de investigación sobre la eficacia de los exámenes de detección del cáncer de próstata para reducir el número de muertes provocadas por esta enfermedad y sobre el conocimiento que los hombres y los proveedores de atención médica tienen en cuanto a los métodos de detección del cáncer de próstata.
- Proporcionar fondos de la alianza a estados, organizaciones tribales y territorios estadounidenses para actividades relacionadas con el cáncer identificadas en sus respectivos planes de control.
Estas actividades promoverán más esfuerzos para el desarrollo y la puesta en práctica de estrategias de salud pública relacionadas con el cáncer de próstata y mejorarán el intercambio de información sobre los exámenes de detección y las alternativas de tratamiento entre los proveedores y el público. En la sección que sigue se ofrecen algunos ejemplos de éstas y otras actividades de los CDC relacionadas con el cáncer de próstata.
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Investigación con apoyo de los CDC
¿Acaso los exámenes de detección reducen el número de muertes? Los CDC colaboran con cuatro planes de salud a fin de realizar un estudio a gran escala en la población para evaluar la capacidad que tienen las pruebas PSA y EDR de reducir la mortalidad por cáncer de próstata. Ya se ha concluido la fase de recolección de información a partir de registros médicos y ahora se está realizando el análisis de los datos. Se espera que el estudio esté listo para su publicación en el verano de 2003.
Toma de decisiones fundamentadas sobre los exámenes de detección Los CDC están proporcionando fondos a la Universidad de California en San Diego para realizar un trabajo de investigación con fines de intervención sobre la toma de decisiones fundamentadas y los exámenes de detección del cáncer de próstata. Un ensayo aleatorio comparará dos enfoques diferentes con base en Internet para ayudar a los hombres a decidir si optan o no por los exámenes de detección del cáncer de próstata mediante la prueba PSA. Este estudio, que debería concluir en septiembre de 2005, ayudará a generar la información tan necesaria sobre la manera de facilitar la toma de decisiones.
En 2003 se están financiando 4 trabajos sobre la educación profesional: dos en la Facultad de Medicina de Baylor, uno en el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en San Antonio, y uno en la Universidad de California. El objetivo es generar y diseminar materiales educativos, provenientes de evidencias actuales, que les proporcionen a los profesionales de la atención primaria la información que necesitan para ayudar a sus pacientes a tomar decisiones fundamentadas acerca de los exámenes de detección del cáncer. Los materiales proporcionarán información acerca de los exámenes de detección, los factores que inciden en los resultados y las opciones para el manejo de la enfermedad. Estos materiales serán presentados en diferentes formatos para ajustarlos a las diferentes preferencias de aprendizaje de los proveedores, y se utilizará una tecnología con base en la red electrónica (Web) para maximizar el acceso a los materiales y la divulgación de los mismos.
Patrones de atención El Programa Nacional de Registros del Cáncer de los CDC está financiando ocho registros del cáncer para estudiar los patrones de atención de los pacientes de cáncer, incluidos aquellos con diagnóstico de cáncer de próstata. Esta investigación recopilará información clínica detallada (por ejemplo, etapa al momento del diagnóstico, tratamiento recibido) en una muestra aleatoria de pacientes de cáncer de próstata a los que se les diagnosticó la enfermedad en 1997 y se les hizo seguimiento durante 3 años. Se espera que los resultados estén disponibles en septiembre de 2004.
Comunicación paciente-proveedor La Universidad de Loma Linda en California estudia las conductas en cuanto a los exámenes de detección del cáncer de próstata entre los hombres afroamericanos. La investigación analiza la relación entre lo que los médicos de atención primaria dicen que les comunican a sus pacientes acerca de la prevención del cáncer de próstata y cómo los hombres perciben dichos mensajes. Se calcula que el trabajo esté listo para el otoño de 2003.
Herramientas para evaluar los exámenes de detección La Universidad de Alabama está realizando trabajos de investigación sobre las herramientas y los métodos que pueden utilizarse para rastrear el uso, el impacto y la relación costo-eficacia de los exámenes de detección del cáncer de próstata. En dos comunidades urbanas se están poniendo a prueba métodos para la recolección de datos sobre el uso de los exámenes de detección y sobre el conocimiento y las actitudes de los hombres acerca del cáncer de próstata. Además, los investigadores están creando y poniendo a prueba sistemas computarizados de vigilancia diseñados para recoger datos sobre resultados de los exámenes de detección, los procedimientos diagnósticos, los diagnósticos, el tratamiento y la rehabilitación. Este estudio estará listo para otoño de 2003.
Calidad de vida Investigadores de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill están comparando el estado de salud, los resultados en cuanto a la salud y a la calidad de vida de hombres asintomáticos cuyo cáncer de próstata fue detectado mediante el examen de detección, con los resultados de hombres cuyo cáncer fue detectado mediante el análisis de los síntomas. También se está realizando un estudio de cohorte complementario. Este estudio, en el cual participan hombres afroamericanos y hombres blancos de áreas rurales y urbanas de Carolina del Norte, evalúa el impacto de la raza y la comunidad sobre la opción de tratamiento y los resultados en cuanto a la calidad de vida. Se calcula que el trabajo esté listo para el otoño de 2003.
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Elaboración de materiales educativos
Los CDC están preparando una presentación en diapositivas que será publicada en Internet titulada Screening for Prostate Cancer. Sharing the Decision, para darles a los médicos información sobre lo que se sabe y no se sabe acerca de los beneficios potenciales y los efectos secundarios de los exámenes de detección del cáncer de próstata. Entre los médicos se promoverá el uso del enfoque compartido en la toma de decisiones para ayudar a los hombres a decidir si optan o no por los exámenes de detección. La meta es asegurar que todos los hombres tengan la información adecuada acerca del tema y tengan la oportunidad de participar en la toma de una decisión de salud tan importante. Los CDC esperan divulgar esta presentación a finales de 2003.
Los CDC están elaborando un folleto destinado a los hombres que están considerando someterse por primera vez a un examen de detección del cáncer de próstata o quienes desean más información sobre los exámenes periódicos de detección. Exámenes de detección del cáncer de próstata: Una guía para la toma de decisiones (A Decision Guide) ayuda a los hombres a tomar decisiones fundamentadas sobre los exámenes de detección al proporcionarles información sobre la glándula de la próstata, el cáncer de próstata y los exámenes de detección del cáncer de próstata y al alentarlos a hablar de este tema con su médico o proveedor de atención médica. El pedido del folleto puede hacerse por vía electrónica a través de http://www.cdc.gov/cancer/publica.htm. Entre los materiales de apoyo previstos o que están en elaboración se encuentran un vídeo de dos partes para hombres, una guía para la toma de decisiones para hombres afroamericanos y un vídeo con folleto para los proveedores de atención médica.
La Asociación de Directores de Programas Estatales y Territoriales de Enfermedades Crónicas y sus organizaciones asociadas han recibido fondos de los CDC para educar a las autoridades normativas locales y estatales en los complejos temas relacionados con los exámenes de detección del cáncer de próstata. La asociación elaboró y publicó un boletín informativo titulado :Prostate Cancer Screening: A Matter of Routine or Patient Choice?” (Exámenes de detección del cáncer de próstata: ¿una cuestión de rutina o una opción del paciente?)
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Alianzas entre los CDC y los estados y las organizaciones tribales
Los CDC están apoyando con recursos financieros programas de prevención y control del cáncer - manejados por los gobiernos estatales y las organizaciones de indígenas norteamericanos y de habitantes de Alaska - para que se puedan realizar actividades prioritarias en relación con el cáncer de próstata. A continuación se hace referencia a algunos ejemplos recientes de estas actividades:
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El programa de Colorado realizó en todo el estado encuestas aleatorias entre hombres de 50 a 75 años de edad con el propósito de medir el nivel de concientización, conocimiento y las actitudes en relación con el cáncer de próstata y los exámenes de detección de esta enfermedad. El estado también añadió seis preguntas acerca de los exámenes de detección del cáncer de próstata y el nivel de concientización en la encuesta Sistema de Vigilancia de Factores Conductuales de Riesgo 1999 (1999 Behavioral Risk Factor Surveillance System).
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El Departamento de Salud de Texas realizó una encuesta entre médicos para determinar sus patrones de práctica, conocimientos y actitudes en relación con el cáncer de próstata. Los resultados de esta encuesta están disponibles en el sitio Web del Texas Cancer Council en http://www.texascancercouncil.org.
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El Programa de toma de conciencia sobre el cáncer de próstata/Iniciativa de control del cáncer de Michigan está elaborando y sometiendo a prueba materiales de educación pública para aumentar la toma de conciencia sobre la salud de la próstata, el cáncer de próstata y las opciones de detección temprana.
Entre los estados que en el 2003 reciben fondos de los CDC en apoyo a sus actividades prioritarias en cuanto al cáncer de próstata se encuentran Alabama, Alaska, Colorado, Georgia, Michigan, New Mexico y Utah. Los CDC y los estados reconocen que es esencial tener un enfoque coordinado e integral con respecto a la prevención y el control del cáncer para poder aprovechar al máximo los recursos y lograr más fácilmente los resultados deseados.
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El papel de la comunidad de salud pública en el control del cáncer de próstata
En diciembre de 2000, los CDC buscaron la opinión de aproximadamente 100 expertos sobre el papel de la salud pública en la prevención y el control del cáncer de próstata. Entre las personas consultadas se encontraban médicos, profesionales de salud pública, investigadores y representantes de organizaciones comunitarias y de voluntarios. Estos expertos exploraron el papel de la salud pública en relación con los factores de riesgo, la carga de la enfermedad, la prevención primaria y secundaria, el tratamiento y la calidad de vida. El debate se concentró en cuatro áreas de salud pública: vigilancia y monitoreo, investigación, servicios y programas y comunicación. La información que se generó de estas sesiones aún guían a los CDC y a sus colaboradores en el área de salud pública en sus actividades relacionadas con el cáncer de próstata. En la dirección electrónica http://www.cdc.gov/cancer/prostate/index.htm aparece un resume del debate.
Para más información o para solicitar más ejemplares de este documento, por favor comuníquese con: Centers for Disease Control and Prevention National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion Division of Cancer Prevention and Control Mail Stop K–64, 4770 Buford Highway, NE, Atlanta, GA 30341–3717 (770) 488-4751 - Sistema de información de voz 1 (888) 842-6355 - Fax (770) 488-4760 cancerinfo@cdc.gov http://www.cdc.gov/cancer
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Última revisión: 29
de enero de 2003
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