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Actualizada: 03/VI/03
Informe de pasaporte con visa extraviado Si desea reemplazar una visa perdida o robada, será necesario que vuelva a la Sección Consular para una entrevista. Además de los documentos requeridos para solicitar la visa, debe llenar este formulario. Además, debe presentar una certificación del DAS (en un sobre sellado) sobre sus entradas y salidas de Colombia desde 1990. Esta certificación se puede solicitar en la oficina del DAS en Bogotá en la Calle 100 # 11B-27, Edificio Platinum.
Usted debe dililgenciar este formulario para poder recibir una nueva visa. Nombre y apellidos del solicitante: _____________________________________ Fecha y lugar de nacimiento: __________________________________________ Número de la cédula: ________________________________________________ Dirección: _________________________________________________________ Ciudad, Depto.: __________________________ Teléfono: __________________ Lugar y fecha de expedición del pasaporte extraviado: ______________________ Clase de visa estadounidense en el pasaporte extraviado: ___________________ Estado civil: _______________________________________________________ Profesión/Empleo: __________________________________________________ Nombre del cónyuge: ________________________________________________ Nombre y apellidos del padre del solicitante: ______________________________ Nombre y apellidos de la madre del solicitante: ____________________________ Fecha y lugar donde se extravió el pasaporte: _____________________________ Fecha del denuncio ante la Policía (adjuntar copia): ________________________
Explique brevemente cómo se extravió su pasaporte: ______________________ Firma: _________________________________________ Nombre: _______________________________________ Fecha: _________________________________________
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