Trastorno similar a la enfermedad de Parkinson, pero causado por los efectos de medicamentos, un trastorno neurodegenerativo u otras enfermedades.

La enfermedad de Parkinson es uno de los trastornos neurológicos más comunes entre los ancianos. El término "parkinsonismo" se refiere a cualquier condición que ocasiona la combinación de movimientos anormales parecidos a los que se presentan en la enfermedad de Parkinson.

Los trastornos como apoplejía, encefalitis o meningitis pueden causar parkinsonismo secundario, al igual que otros trastornos neurodegenerativos como parálisis supranuclear progresiva, deterioro corticobasal y atrofia sistémica múltiple. Medicamentos tranquilizantes (como haloperidol), metoclopramida y derivados de la fenotiacina; la exposición a los narcóticos o agentes anestésicos (como los de cirugía); exposición a toxinas, envenenamiento con monóxido de carbono, consumo recreativo de MPTP u otras drogas (causa común en los adolescentes) y otras condiciones pueden ocasionalmente causar este tipo de parkinsonismo. El parkinsonismo secundario causado por medicamentos es generalmente irreversible y si es ocasionado por toxinas, infecciones o trastornos puede o no ser reversible.

El parkinsonismo produce anomalías en los movimientos porque no hay regulación de los neurotrasmisores en el cerebro. La causa más común de la anomalía es la dopamina, la cual puede ocasionar rigidez del tronco, brazos o piernas, al igual que disminución en la expresión facial, temblor y otros síntomas. Aunque la disfunción cognitiva no es una característica principal de la enfermedad de Parkinson, puede ser más marcada en el parkinsonismo secundario ya que las enfermedades que la provocan más comúnmente también causan demencia.

Los síntomas iniciales pueden ser leves y no específicos (tales como temblor, o sensación de que una pierna/pie está rígida o se está arrastrando).

• Rigidez muscular:
  • rigidez
  • dificultad para doblar brazos y piernas
• Postura puede ser inestable, encorvada, caída hacia adelante
• Dificultades con el movimiento:
  • pérdida del equilibrio
  • cambios de la marcha (patrón de marcha)
  • arrastrar los pies
  • movimientos lentos
  • dificultad al empezar a caminar, dificultad al iniciar cualquier movimiento voluntario
  • pasos pequeños seguidos de la necesidad de correr para mantener el equilibrio
  • congelación del movimiento cuando se detiene, incapaz de continuar el movimiento
• Dolores musculares y molestias (mialgia)
• Calambres y distonía
• Sacudidas, temblores (se pueden presentar en diferentes magnitudes o no presentarse):
  • pueden ocurrir descansando o en cualquier otro momento
  • pueden ser lo suficientemente severos como para interferir con las actividades
  • pueden ser peor cuando hay cansancio, se está excitado o estresado
  • puede presentarse frotamiento entre los dedos y el pulgar (temblor de rodaje de píldora)
• Cambios en la expresión facial:
  • reducción en la capacidad para mostrar expresiones faciales
  • cara con apariencia de "máscara"
  • mirada fija
  • anomalía en el movimiento de ojos (dificulad para mover los ojos hacia arriba y hacia abajo)
  • puede ser incapaz de cerrar la boca
• Cambios de voz y/o el habla:
  • hablar con lentitud
  • voz de bajo volumen
  • voz monótona
  • dificultad para hablar
• Dificultad para masticar o deglutir
• Pérdida de las destrezas motoras finas:
  • dificultad para escribir, la letra puede ser pequeña e ilegible
  • dificultad para comer
  • dificultad con cualquier actividad que requiera movimientos finos
  • caídas frecuentes
• Puede ocurrir un leve descenso en la función intelectual

Síntomas que también se pueden observar o se pueden desarrollar:

• Depresión
• Confusión
• Demencia

El médico puede diagnosticar el parkinsonismo secundario basado en la historia clínica, los síntomas que se presentan y el examen físico. Sin embargo, los síntomas pueden ser difíciles de evaluar especialmente en los ancianos. Por ejemplo, puede ser que el temblor no se presente cuando la persona está sentada tranquilamente con sus brazos sobre su regazo. Los cambios de postura pueden ser similares a los de la osteoporosis u otros cambios relacionados con el envejecimiento. La falta de expresión facial puede ser un signo de depresión.

El examen físico puede mostrar un incremento en el tono muscular, temblores tipo Parkinson y dificultad para iniciar o completar movimientos voluntarios. Por lo general los reflejos son normales.

Generalmente, los exámenes no son específicos para el parkinsonismo secundario pero se pueden utilizar para confirmar o descartar otros trastornos que pueden ocasionar síntomas similares.

El objetivo del tratamiento es el control de los síntomas. Puede ser que no se requiera tratamiento si los síntomas son leves.

Si la condición es causada por un medicamento, se deben sopesar los beneficios del medicamento contra la severidad de los síntomas. El médico puede suspender o cambiar los medicamentos si eso es lo apropiado.

El tratamiento de condiciones subyacentes (tales como apoplejía e infecciones) puede reducir los síntomas.

Si los síntomas interfieren con la capacidad de realizar las acitividades cotidianas, se pueden utilizar medicamentos. A medida que cambien los síntomas puede ser necesario el ajuste del tipo de medicamento, y/o la dosis, el horario o la combinación de éstos. Es muy importante que el médico controle y haga seguimiento al tratamiento ya que muchos de estos medicamentos pueden causar efectos secundarios severos. Como norma general, la respuesta del parkinsonismo secundario a toda la terapia médica es menos impresionante comparada con la de la enfermedad de Parkinson.

Los medicamentos utilizados pueden ser:

• amantadina o medicamentos anticolinérgicos
• levodopa/carbidopa
• agonistas dopamínicos

Otros medicamentos adicionales pueden ser: antihistamínicos, antidepresivos, inhibidores de monoaminooxidasa u otros para ayudar a reducir los síntomas o controlar los efectos secundarios de los medicamentos del tratamiento principal.

Es de suma importancia la salud y nutrición en general. El ejercicio debe continuar, ajustando el nivel de actividad de acuerdo con los cambios de nivel de energía que puedan ocurrir. Se recomienda el descansar con regularidad y evitar el estrés, debido a que el cansancio o el estrés pueden empeorar los síntomas.

La fisioterapia, terapia del habla y terapia ocupacional pueden ayudar a promover el funcionamiento e independencia del paciente y a la vez mantener las destrezas, una actitud positiva y minimizar la depresión.

Para las personas que están experimentando algunas dificultades con las actividades cotidianas, puede ser de mucho beneficio el uso de ayudas sencillas como pasamanos, barandas colocadas en áreas de la casa de uso frecuente, implementos especiales para comer u otros aparatos.

Los servicios sociales o de asesoramiento pueden ayudar a enfrentar este trastorno y obtener asistencia cuando sea apropiado (tales como equipos de seguridad, servicio de comidas a domicilio, servicios voluntarios o cualquier otra ayuda).

El apoyo emocional puede ayudar a enfrentar los cambios que ocasiona la enfermedad. Este apoyo puede incluir el de la Fundación Nacional para el Parkinson (National Parkinson's Foundation) de los Estados Unidos , u otros grupos de apoyo (ver grupo de apoyo para enfermedad de Parkinson).

El desenlace varía y depende de la causa. El trastorno es potencialmente tratable si la causa son los medicamentos. Todas las demás causas son irreversibles y, en menor o mayor grado, progresivas.

• Discapacidad, en grados variables
• Dificultad para deglutir/comer
• Dificultad para realizar actividades cotidianas
• Lesiones por caídas
• Efectos secundarios por los medicamentos
• Debilidad y condiciones relacionadas:
  • desnutrición
  • aspiración
  • trombosis venosa profunda

Se debe acudir al médico si los síntomas del parkinsonismo secundario se repiten, empeoran o progresan.

Se debe llamar al médico si aparecen síntomas nuevos en una persona con este trastorno, incluyendo los efectos secundarios por los medicamentos: movimientos involuntarios, náuseas/vómito, mareos, cambios en el estado de alerta/conducta/humor, confusión severa o desorientación, conducta delirante, alucinaciones, pérdida de facultades mentales o cualquier otro síntoma nuevo que se desarrolle (ver también medicamento específico).

Si no se puede cuidar a la persona en el hogar (después del tratamiento inicial), se debe discutir esta situación con el médico.

El tratamiento de las condiciones que pueden causar el parkinsonismo secundario puede disminuir el riesgo de que éste se desarrolle. El uso de medicamentos debe estar bajo la supervisión del médico. Algunos casos no pueden prevenirse.