Es la presencia de adherencias intrauterinas que ocurren de manera característica como resultado de la cicatrización después de una cirugía uterina, en especial después de una dilatación y curetaje (D y C). Dichas adherencias pueden ocasionar amenorrea y/o infertilidad.

El síndrome de Asherman es un problema poco común y con mucha frecuencia se presenta después de realizar una D y C en forma repetitiva, la cual se puede llevar a cabo después de algunos abortos, en algunos abortos quirúrgicos electivos y para tratar ciertos problemas relacionados con el útero, como un sangrado menstrual profuso.

El síndrome de Asherman también se puede presentar después de otros tipos de cirugía uterina. La probabilidad de que suceda puede ser mayor después de una D y C relacionada con embarazo o si se presenta una infección en el útero durante el tiempo en que se realiza este procedimiento. Asimismo, una infección pélvica severa que no tenga relación con cirugía puede llevar también al síndrome de Asherman.

Las adherencias intrauterinas también se pueden formar después de una infección con tuberculosis o esquistosomiasis. Estas infecciones son raras en los Estados Unidos y las complicaciones uterinas como el síndrome de Asherman relacionado con dichas infecciones son áun menos comunes.

• Ausencia (amenorrea) o disminución del flujo menstrual
• Infertilidad
• Abortos recurrentes

Es posible que estos síntomas estén relacionados con varias condiciones y probablemente sean indicio de la presencia del síndrome de Asherman si se presentan de manera súbita después de una D y C u otro procedimiento quirúrgico uterino.

Usualmente, el examen pélvico es normal. En caso de sospecharse la presencia del síndrome de Asherman, el médico puede recomendar la realización de un examen transvaginal por ultrasonido o una histeroscopia (un procedimiento quirúrgico ambulatorio). Durante la histeroscopia, se inserta una pequeña cámara a través del cérvix, lo que le permite al médico mirar el interior del útero en una imagen amplificada. Dichas pruebas pueden revelar tejido cicatricial que está llenando parcial o completamente la cavidad uterina.

Se pueden recomendar otras pruebas o evaluaciones en caso de que la infertilidad sea un problema.

Además, se pueden sugerir pruebas de laboratorio para detectar tuberculosis o esquistosomiasis en caso de sospecharse de estas infecciones.

El síndrome de Asherman se debe tratar en caso de estar causando infertilidad o amenorrea. El tratamiento quirúrgico abarca el corte y extirpación de adherencias o tejido cicatricial dentro de la cavidad uterina y es un procedimiento que se realiza generalmente por medio de una histeroscopia, en el cual se colocan pequeños instrumentos y una cámara dentro del útero a través del cérvix.

Después de retirar el tejido cicatricial, la cavidad uterina se debe mantener abierta mientras sana para prevenir la recurrencia de las adherencias. Es posible que el médico coloque un pequeño balón dentro del útero durante varios días y que prescriba la terapia de reemplazo de estrógenos que la paciente debe tomar durante varios meses mientras el revestimiento del útero cicatriza.

En caso de detectarse infección, puede ser necesario un tratamiento con antibióticos.

Con frecuencia unirse a un grupo de apoyo puede contribuir a manejar el estrés que provoca la enfermedad. Allí los miembros comparten experiencias y problemas. Ver www.ashermans.org.

En la mayoría de las mujeres, el síndrome de Asherman se puede curar con cirugía, aunque algunas veces se requiere de más de un procedimiento. Aproximadamente, del 70 al 80% de las mujeres que son infértiles a causa de este síndrome tienen un embarazo exitoso después del tratamiento.

Entre las complicaciones de la cirugía histeroscópica se pueden mencionar: sangrado, perforación del útero e infección pélvica, aunque no son comunes.

En algunos casos, la infertilidad no se cura con el tratamiento de este síndrome.

Se debe buscar asistencia médica en caso de que los períodos menstruales no se reanuden después de un procedimiento obstétrico o ginecológico. Igualmente, se autoriza una evaluación de la infertilidad, si la mujer no ha logrado quedar embarazada después de 6 a 12 meses de intentarlo.

El síndrome de Asherman se puede prevenir si se administra un tratamiento antibiótico profiláctico cuando se realiza un procedimiento de D y C, sin embargo, la mayoría de los casos de este síndrome no se pueden predecir ni prevenir.