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Descripción
Introducción
Clasificaciones
La prevención y el control de náuseas y vómitos son de importancia capital en el
tratamiento de los pacientes con cáncer, ya que estos pueden dar lugar a serios
trastornos metabólicos, depleción nutritiva y anorexia, deterioro del estado
mental y físico del paciente, desgarros esofágicos, fracturas, dehiscencia de
alguna herida, interrupción del tratamiento antineoplásico potencialmente útil y
curativo y degeneración del cuidado propio y de la capacidad funcional. A pesar
de los adelantos en el manejo farmacológico y no farmacológico, las náuseas y el
vómito siguen siendo dos de los efectos secundarios más inquietantes y temidos
para los pacientes con cáncer y sus familias.[1-4]
Introducción
Las náuseas son un fenómeno subjetivo de una sensación oscilatoria desagradable
que se presenta en la parte posterior de la garganta o del epigastrio que puede
o no culminar en el vómito. El vómito es la expulsión violenta del contenido
gástrico, duodenal o yeyunal a través de la cavidad oral. Las arcadas son
movimientos gástricos y esofágicos para vomitar sin que haya expulsión de vómito
y se conocen también como vómito seco.
Clasificaciones
Se ha utilizado varias clasificaciones de náuseas y vómitos (N&V),[1,5] entre
ellas N&V agudos, retrasados, tardíos o persistentes, crónicos, anticipatorios,
de brecha (que ocurren a pesar de buena respuesta al tratamiento antiemético) o
refractarios. También se ha hecho distinciones relacionadas con el tipo de
tratamiento (por ejemplo, inducido por la quimioterapia o la radioterapia), y el curso
clínico (por ejemplo, enfermedad avanzada o terminal).[6,7] A pesar de esta variedad
de clasificaciones, los tipos de N&V que se describen con mayor frecuencia son los
agudos, retrasados y anticipatorios inducidos por la quimioterapia; y N&V
crónicos en el paciente con cáncer avanzado. Aunque no hay definiciones
estándar, las que aparecen a continuación son las que se usan con mayor frecuencia
para clasificar los distintos tipos de náuseas y vómitos.
- Náuseas y vómitos anticipatorios (ANV, por sus siglas en inglés): Consisten en náuseas
o vómitos que ocurren antes del comienzo de un nuevo ciclo de quimioterapia,
como respuesta a estímulos condicionados, por ejemplo, a olores, objetos y
sonidos de la sala de tratamiento. Las náuseas y los vómitos anticipatorios son
una respuesta condicionada clásica que ocurre característicamente después de 3 o 4 tratamientos previos de quimioterapia, después de los cuales la persona ha
tenido N&V agudos o retrasados.
- Náuseas y vómitos (o emesis) agudos: Las N&V experimentados
durante un período de 24 horas después de la administración de quimioterapia se
consideran N&V agudos.[1]
- Náuseas y vómitos (o emesis) retrasados (o tardíos): Las N&V
que ocurren 24 horas después de la administración de quimioterapia se consideran
náuseas y vómitos retrasados o tardíos. Se relacionan con el cisplatino, la
ciclofosfamida y otros fármacos (por ejemplo, doxorubicina e ifosfamida) administrados
en alta dosis o durante dos o más días consecutivos.
- Náuseas y vómitos (o emesis) crónicos en el paciente de cáncer avanzado: Estos están
relacionados con una serie de etiologías posibles. No se sabe a ciencia cierta, ni
se ha investigado bien, su causa definitiva, pero entre los factores causales
posibles se encuentran los gastrointestinales, craneales, metabólicos, inducidos
por fármacos (por ejemplo, morfina), la quimioterapia citotóxica y los mecanismos
inducidos por la radioterapia.[8]
Bibliografía
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- Coates A, Abraham S, Kaye SB, et al.: On the receiving end--patient perception of the side-effects of cancer chemotherapy. Eur J Cancer Clin Oncol 19 (2): 203-8, 1983.
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- Craig JB, Powell BL: The management of nausea and vomiting in clinical oncology. Am J Med Sci 293 (1): 34-44, 1987.
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- Passik SD, Kirsh KL, Rosenfeld B, et al.: The changeable nature of patients' fears regarding chemotherapy: implications for palliative care. J Pain Symptom Manage 21 (2): 113-20, 2001.
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- D'Acquisto R, Tyson LB, Gralla RJ, et al.: The influence of a chronic high alcohol intake on chemotherapy-induced nausea and vomiting. [Abstract] Proceedings of the American Society of Clinical Oncology 5: A-1006, 257, 1986.
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