Rapport Sur l’enquête GYTS-Mauritanie

(Enquête Globale sur le Tabagisme chez les Jeunes en Mauritanie)

RESEAU DES ONGS MAURITANIENNES ANTI TABAC ROMATabac

Nouakchott Septembre 2002
Le Coordinateur de l'Enquête
Diop El Hadj

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Liste Des Abreviations

Table de matières • Liste Des Abreviations • Introduction • Méthodes • Résultats • Discussion, Conclusion • Recommandations

MEN: Ministère de l’Education Nationale

MSAS: Ministère de la Santé et des Affaires Sociales

ROMATabac: Réseau des ONGs Mauritaniennes Anti tabac

GYTS: Global Young Tobacco Survey - Enquête Globale sur le Tabagisme chez les Jeunes

OMS: Organisation Mondiale de la Santé

R.I.M.: République Islamique de Mauritanie

UNICEF: United Nation I Children Education Found

TFI: Initiative pour un monde sans tabac

OSH: Office on Smoking and Health – Bureau Tabagisme et Santé

CDC: Center for Disease Control and Prevention

IGEST: Inspection Générale de l’Enseignement Secondaire et Technique

DES: Direction de l’Enseignement Secondaire

ANDS : Association Nationale pour le Développement et la Santé

LCDA : Ligue Contre la Drogue et Anti tabac

AMDC : Association Mauritanienne pour le Développement Communautaire

LMTS : Ligue Mauritanienne contre le Tabac et les Stupéfiants

ACSAM : Association des Communicateurs pour la Santé en Mauritanie

AMALUTS :Association Mauritanienne de Lutte contre la Tuberculose et le VIH Sida

ASFM : Association des Sages-femmes Mauritaniennes

IMD : Institut Mariem Diallo

ADRA-Mauritanie: Association Adventiste d’Aide et de Développement en Mauritanie

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Introduction

Depuis quelques années, les autorités mauritaniennes : Le Ministère de l'Education Nationale (MEN), Le Ministère de la Santé et des Affaires Sociales (MSAS), l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et le Réseau des ONGs Mauritaniennes Antitabac (ROMATabac), n'ont cessé de déployer des efforts et des moyens en vue d'améliorer le bien-être et la santé des populations en général et de la jeunesse en particulier.

La célébration conjointe de la journée internationale de lutte contre le tabac - 31 Mai - en est la brillante illustration.

Cette commune volonté s'est manifestée au cours de l'année 2001, quand le MEN a autorisé la conduite de l'Enquête globale sur le Tabagisme chez les Jeunes en Mauritanie ( GYTS-Mauritanie ) répondant implicitement à l'appel de nombreuses institutions sanitaires nationales, internationales, des gouvernements et organismes internationaux pour une action concertée contre le tabagisme chez les jeunes. C'est dans ce contexte que l'enquête GYTS, objet de ce présent rapport a été réalisé en Mauritanie.

Pourquoi l'enquête GYTS en Mauritanie ?

Le tabagisme est l'une des principales causes évitables de maladies et infections graves et de décès dans le monde. Selon l'OMS, il est à l'origine de quelques 4 millions de décès par an et il faut s'attendre au double d'ici à 2020. A cette date, 70% des décès surviendront dans les pays en voie de développement. Dans la sous région Afrique de l'Ouest et Maghreb, environ 950.000 personnes meurent chaque année de maladies provoquées par le tabac.

Les dernières tendances font apparaître une progression de la prévalence tabagique chez les enfants et adolescents ainsi qu'une baisse de l'âge d'initiation. Si cette évolution se poursuit, l'usage du tabac devrait causer la mort de plus de 250 millions d'enfants et adolescents, aujourd'hui en vie, dont un grand nombre dans les pays en voie de développement.

Même si actuellement aucune statistique ne permet de confirmer cette tendance; la Mauritanie n'échappe pas à cette règle. Les enquêtes menées dans la Capitale Nouakchott en 2000 et dans le reste du pays en 2001 et 2002, font apparaître un taux de prévalence tabagique élevé et en progression et un âge d'initiation très bas - 12 ans - ce qui implique que la vie de plus de la moitié des jeunes filles et garçons est en danger.

Bien que les effets nocifs du tabac sur la santé et sur les revenus individuels et familiaux soient connus, les résultats obtenus dans le cadre d'initiatives internationales et nationales de lutte contre le tabac restent modestes et très limites.

Selon les statistiques sanitaires, la consommation du tabac (cigarettes et produits tabagiques) est un des problèmes de santé en Mauritanie. On a noté une fréquence élevée de maladies pulmonaires, de cancers, de maladies cardio-vasculaires et autres. Ces maladies sont-elles dues uniquement au tabac ? Rien ne permet de l'affirmer mais les faits et la réalité tendent des lignes qui suivent tendent à le prouver.

Pour des raisons d'ordre socioculturel, économique, le tabac est lié intimement à la vie des mauritaniens. Si on a noté l'usage esthétique (snobisme) et thérapeutique du tabac, depuis quelques décennies, le tabac constitue un atout économique.

Il n'existe pas de culture de tabac en Mauritanie encore moins de fabriques de cigarettes, mais paradoxalement, la Mauritanie est devenue la pourvoyeuse de la sous-région en tabac et en cigarettes. Le moniyja est très apprécié à Banjul; à N'Diaména et à Bangui. Les cigarettes vente en RIM circulent à flot à Bamako, Tunis, Abidjan, Alger profitant de l'absence de réglementation et de législation sur la vente du tabac et des cigarettes, l’importation illicite et un trafic sauvages se sont instaurés faisant de la Mauritanie une plaque tournante.

Il n'existe pas encore de mécanismes permettant de suivre la progression du tabagisme chez les jeunes et adolescents, les plus exposés, toute stratégie d'intervention devra les considérer comme cible prioritaire.

Ces dernières années, l'OMS, l'UNICEF, les ministres de l'environnement du G8, ceux en charge de la Santé et de la Jeunesse ont appelé à une action concertée contre le tabagisme chez les jeunes. Force est de constater que la plupart des pays en voie de développement y compris la Mauritanie, ne disposent pas d'informations complètes sur la lutte anti-tabac chez les jeunes. Pour combler cette lacune, l'Initiative pour un monde sans tabac (TFI), L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS, le Bureau Tabagisme et Santé (OSH), les Centres de Lutte et de Prévention contre la Maladie (CDC) ont mis au point en collaboration avec plusieurs pays représentant les six régions de l'OMS, une enquête globale sur le tabagisme chez les jeunes dénommée GYTS l'un des piliers d'un système mondial de surveillance sur le tabac dans la recherche des informations sur le tabagisme. Dans la même lancée, les autorités mauritaniennes, Ministère de la santé et des Affaires Sociales (MSAS) et le Ministère de l'Education Nationale (MEN) ont autorisé dans le courant de l'année 2001 la conduite de l'enquête globale sur le tabagisme chez les jeunes en Mauritanie : GYTS-Mauritanie ;

Quels objectifs vise-elle ?

Cette enquête menée en milieu scolaire porte spécifiquement sur le tabagisme et vise la tranche d'âge 12-16 ans correspondant au 1er cycle de l'enseignement secondaire.

Elle se propose d'évaluer les attitudes, les connaissances et les comportements des élèves en relation avec l'usage du tabac et l'exposition à la fumée ambiante, ainsi que l'impact auprès des jeunes élèves des programmes scolaires de prévention, des initiatives communautaires et des messages médiatiques visant à prévenir et réduire le tabagisme chez ces derniers.

L'enquête GYTS se propose également de fournir des informations sur les lieux où l'on peut se procurer et consommer les produits du tabac et ainsi que l'efficacité des mesures coercitives.

Les enquêtes scolaires, outils précieux pour la collecte des données comportent beaucoup d’avantages parce que peu coûteuses, faciles à réaliser, produisent des résultats fiables et suscitent moins de refus de la part des élèves. Elles permettent de renforcer la capacité des pays à surveiller l'usage du tabac chez les jeunes, de guider la mise en oeuvre et l'évaluation des programmes et politiques de prévention et de lutte anti tabac.

Ces différents facteurs expliquent que l'enquête scolaire soit ou fut la méthode la plus adéquate et choisie par la plupart des pays et organisations internationales pour les jeunes et pour le tabac.

Elles visent les objectifs suivants :

• Recueillir les données sur la prévalence du tabagisme et sur son évolution, notamment en ce qui concerne la consommation des cigarettes, des cigares, du tabac à pipe, à priser et à chiquer.
• Mieux comprendre et évaluer les attitudes, les connaissances et les comportements des jeunes relatifs à l'usage du tabac et à ses effets sur la santé, notamment l'arrêt du tabagisme, la fumée du tabagisme ambiant, les médias et la publicité, l'accès pour les jeunes et mineurs au tabac et les programmes scolaires.

L'approche de recherche pour le groupe ciblé (jeunes scolarisés) et pour le but visé a pour support : le questionnaire auto administré.

Le questionnaire de GYTS Mauritanie s'est largement inspiré du questionnaire général et à l'instar de ce dernier, il cherche à :

• déterminer le niveau de tabagisme chez les jeunes mauritaniens (filles et garçons),
• à évaluer l'âge d'initiation à la consommation de la cigarette et du tabac,
• évaluer les niveaux de susceptibilité à cette consommation,
• déterminer l'impact de la publicité en faveur du tabac,
• identifier les principales variables en jeu qui pourraient être utilisées dans les programmes de prévention, telles que les attitudes, les croyances relatives aux normes de comportement vis à vis du tabac chez les jeunes.
• Evaluer l'impact des principaux programmes de prévention sur la population scolaire.
• Recueillir les opinions subjectives des élèves sur les interventions anti tabac.

Comment l'enquête GYTS a-t-elle menée en Mauritanie ?

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Méthodes

L'enquête GYTS-Mauritanie a été conduite conjointement par le Réseau des ONGs Mauritaniennes Anti-Tabac ( ROMATabac ) et l'Inspection Générale de l'Enseignement Secondaire et Technique ( IGEST ) . Elle a été administrée dans 5 régions administratives (Wilaya) représentatives du pays aux plans sociodémographique, économique, écologique et culturelle; et aussi en tenant compte de l'accessibilité à ces régions. Sur le plan scolaire, ces zones sélectionnées renferment les deux tiers des effectifs scolaires et des établissements d'enseignement secondaire ( Lycées et collèges ).

Dès l'obtention de l'autorisation par lettre numéro 38 /SG/ MEN en date du 05/04/2001, l'équipe GYTS-Mauritanie ( annexe 1 ) sous la supervision du Coordinateur de recherche a adopté une méthodologie de travail basée sur: un échantillonnage cohérent, la conception d'un questionnaire adapté, la formation d'une équipe d'enquêteurs compétents, la réactualisation permanente des données par des missions sur le terrain afin d’assurer la réalisation de l'enquête avec succès et dans les délais prévus, tant et si bien qu’on peut distinguer une phase préparatoire et l’enquête proprement dite.

Tout au long de cette période, l'équipe GYTS-Mauritanie a bénéficié de l'assistance technique de la Représentation de l'OMS-Mauritanie et l'appui financier de l'OMS-Région Afrique via Genève.

2.1. La phase préparatoire

Elle comprend l’échantillonnage, l’élaboration du questionnaire, la formation des enquêteurs, la réactualisation des données.

2.1.1. L'échantillonnage

En plus du choix des zones d'enquête qui est en fait une sélection qui ne dit pas son nom, l'échantillonnage se situe en réalité à deux niveaux: Les établissements et les classes; tous les élèves de chaque classe sélectionnée recevaient le questionnaire d’enquête. Cf. annexe 2

Sélection des établissements

La liste des lycées et collèges des 4 wilayas (Dakhlet-Nouadhibou, Adrar, Gorgol, Assaba) et le District de Nouakchott, qui répondaient aux critères de participation a été envoyé au CDC- Atlanta. Pour chaque établissement, un point a été fait sur les structures pédagogiques (différents niveaux ) et sur les effectifs; ce qui représente 69 établissements et 29501 élèves dont 20417 à Nouakchott.

Sur la base de probabilités proportionnelles aux effectifs, un premier choix fut opéré par le Bureau CDC-Atlanta au niveau des établissements à l'issue duquel 25 établissements à Nouakchott et 27 dans les autres zones ont été élus. Soit pour toute la Mauritanie 52 établissements pour un effectif de 27269 élèves dont 18007 à Nouakchott et 9262 à l'intérieur conformément aux tableaux 1 et 2 .

Tableau 1 : Liste des établissements sélectionnés à l'intérieur :

Tableau 2 : Liste des établissements sélectionnés à Nouakchott

Sélection des classes et des élèves

Dans les établissements élus figurant sur les tableaux 1 et 2, une liste comportant le nombre de classe en 1ère , 2èmeet 3èmeannée et leurs effectifs respectifs a été établie. A partir de cette liste et sur la base d'un début aléatoire mentionnée par le CDC sur le formulaire de Fiche école ou School level form, les classes ont été choisies au hasard. Ce qui revient à dire que dans chaque établissement, une, deux ou plusieurs classes ont été choisies avec les effectifs potentiels. Dans certains cas aucune classe n'a été choisie comme le confirme les tableaux qui suivent.

Tableau 3 : Etablissements et classes sélectionnés en Adrar

Tableau 4 : Etablissements et classes sélectionnés en Assaba

Tableau 5 : Etablissements et classes sélectionnés Dakhlet-Nouadhibou

Tableau 6 : Etablissements et classes sélectionnés au Gorgol

Tableau 7 : Etablissements et classes sélectionnés à Nouakchott/Zone 1

Tableau 8 : Etablissements et classes sélectionnés à Nouakchott/Zone 2

Tableau 9 : Etablissements et classes sélectionnés à Nouakchott/Zone 3

Tableau 10 : Etablissements et classes sélectionnés à Nouakchott/Zone 4

Tableau 11 : Etablissements et classes sélectionnés à Nouakchott/Zone 5

Tableau 12 : Etablissements et classes sélectionnés à Nouakchott/Zone 6

Cette sélection a abouti aux résultats suivants : 46 écoles au lieu de 52, 90 classes au lieu de 462 et bien sûr 4890 élèves sur 29501.

Les élèves de ces classes auront le privilège de passer l'enquête et de découvrir le questionnaire GYTS-Mauritanie.

2.1.2. L'élaboration du questionnaire

Le questionnaire GYTS-Mauritanie a été élaboré par l'équipe GYTS-Mauritanie . Comme i l a été précisé plus haut, il s'est largement inspiré du questionnaire général OMS/GYTS. De ce fait, il comporte des questions dites fondamentales qui permettent de faire des comparaisons entre pays et régions et des questions dites spécifiques adaptées au contexte mauritanien. Cf. annexe 3.

Les principaux déterminants du questionnaire sont relatifs à:

• la prévalence de 1 à 17,
• aux connaissances et attitudes de 18 à 43,
• la fumée ambiante de 44 à 49,
• l’arrêt du tabagisme de 50 à 55,
• aux média et à la publicité de 56 à 64,
• aux programmes scolaires de 65 à 68,
• à l'accès et disponibilité de 69 à 71.

Il comporte 74 questions toutes à choix multiples à l'exception de trois : 72, 73, 74 qui sont personnelles.

Ce questionnaire existe dans les versions arabe et française, avant d'être administré aux élèves, il a fait l'objet d'un test de validité, cf. 2.4.

2.1.3. Acquisition des compétences pour la conduite de l'enquête : Formation des enquêteurs

Pour acquérir les compétences nécessaires à la conduite de l'enquête, un atelier de formation des enquêteurs s'est avéré indispensable. Cet atelier a été organisé par l'Equipe-GYTS à Nouakchott les 24 et 25 décembre 2001 au profit des futurs enquêteurs sélectionnés parmi les responsables pédagogiques et administratifs du Ministère de l'Education Nationale (Inspecteurs) et les membres des ONGs constituant ROMATabacs. Cf. Annexe 4.

Avec l'appui de l'OMS et sous la supervision du Coordinateur de l'enquête, cet atelier a permis aux participants de :

• s'informer sur les questions du tabagisme en Mauritanie et ailleurs
• s'imprégner des objectifs de l'enquête-GYTS
• appréhender sa méthodologie
• se familiariser avec le questionnaire GYTS-Mauritanie
• reconnaître, de manipuler le matériel d'enquête (fiche classe,

fiche école, feuille réponse, feuille en-tête, script, etc)

• planifier la conduite de l'enquête dans leur zone d'affectation
• développer une complémentarité entre les différents participants.

2.1.4. La réactualisation des données

Cette étape a été rendue nécessaire par les changements intervenus dans le calendrier initial: rentrée scolaire tardive, retard dans la disponibilisation des moyens financiers.

Une équipe comprenant le Coordinateur de l'enquête, un représentant du Ministère de l'Education Nationale et un représentant de l'OMS a visité tous les établissements sélectionnés en 2.1. Cette équipe a tenu des séances de travail avec les chefs d'établissements pour :

• sensibiliser l'administration et l'encadrement des lycées et collèges sur le tabagisme et sur l'enquête-GYTS

• pour finaliser le calendrier de l'enquête dans chaque zone et chaque établissement

• recruter le personnel de surveillance destiné à l'enquête
• vérifier les classes sélectionnées et leurs effectifs
• remettre un dossier d'enquête au Directeur (chef d’établissement).

A l'issue de cette opération, l'itinéraire et le calendrier pour chaque ont été établi, des correctifs ont été apportés sur les classes et leurs effectifs ce qui a eu pour conséquence d'éliminer six établissements de la sélection : Barkéwol et Legrane en Assaba, Chinguetti, Ouadane, Tweizikt, Tawaz en Adrar et de ramener à 21 le nombre d'établissements élus à l'intérieur et 25 à Nouakchott et de disposer des effectifs prévus pour l'enquête comme l’indique le tableau 13.

Le test de validité du questionnaire ou pré-test est venu couronner l'opération de réactualisation. Il a été organisé à Nouakchott dans 10 classes auprès de 680 élèves. Il a surtout permis d'apprécier en temps réel la durée nécessaire à l'administration du questionnaire (environ 80 minutes). Aussi a-t-il permis d'apprécier la complexité et:ou la pertinence des questions. Des correctifs en sont suivis, ce qui a abouti à la version 3 du questionnaire. Toutes les conditions sont ainsi réunies pour démarrer l'enquête.

2.2. La collecte des données ou l'enquête proprement dite

La collecte des données ou l'enquête est régie par une règle et des principes que les enquêteurs doivent obligatoirement respecter, à savoir la participation volontaire des élèves, l'anonymat et la confidentialité.

Les enquêteurs au nombre de vingt ont été choisi parmi les responsables du Ministère de l'Education Nationale en service à l'Inspection Générale de l'Enseignement Secondaire et Technique et les membres de ROMATabac. Ils sont encadrés par le Coordinateur de l'enquête, le Président de ROMATabac et un responsable de l'OMS. Ils ont été répartis dans les différentes zones d'enquête à raison de deux par zone, soit douze à Nouakchott et huit dans les autres zones concernées.

Chaque équipe d'enquêteurs a reçu un dossier complet et le matériel nécessaire à l'enquête :

• Autorisation officiel du Ministère de l'Education Nationale
• Lettre d'information au Chef d'Etablissement
• Liste des écoles et des classes élus par zone
• Le script pour le déroulement de l'enquête
• Le poster pour l'enquête
• Le questionnaire
• Lot de Fiches Réponses ( Answer sheet)
• Lot de Fiches Ecole (School level form)
• Lot de Fiches Classe (Classroom level form)
• Lot de Fiches En-tête (Header sheet)
• Lot d'enveloppes (moyen et grand formats)
• des accessoires (crayon Hb 2, gomme, taille-crayon, colle, bracelets élastiques, scotch d'emballage, etc).

Quelles données fallait-il collecter ?

Les données à collecter sont de deux ordres : celles qui figurent dans les différents documents telles que le nom de l'établissement, les effectifs des classes, la taille des échantillons, le niveau d'étude, et les classes qui ont effectivement participé à l'enquête; et celles qui figurent dans la fiche réponse, la fiche en-tête. Une attention particulière a été accordée à ces deux dernières afin de bien remplir les cercles correspondants, les numéros exacts, mais surtout éviter de donner plusieurs réponses par ligne.

Donc l'enquête s'est déroulée dans les délais prévus du 02 au 07 février 2002 pour toutes les équipes sans aucune entrave ni de problème particulier. Il est à noter par ailleurs, l'intérêt particulier accordé à l'enquête par les autorités, les chefs d'établissement, les surveillants et les élèves, à en juger par les taux de participation suivants :

• Nombre d'écoles ayant participé : 46 / 52 soit 88,5 %
• Nombre d'élèves ayant participé : 4085 / 4890 soit 85,2 %
• Nombre d'élèves ayant répondu à toutes les questions : 3162 et 77,4 %

Les données ainsi recueillies (réponses des élèves) illustrent les résultats de l'enquête. Quels sont ces résultats ?

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